Dica do autor: A imagem apresentada demonstra uma lesão típica da fase inicial da Doença de Lyme, conhecida como eritema migratório, que surge no local da picada do carrapato do gênero Ixodes, vetor da bactéria Borrelia burgdorferi (uma espiroqueta).

Clinicamente, o eritema migratório se apresenta como uma mácula ou pápula eritematosa, que se expande centrifugamente, formando uma lesão em “alvo” ou “olho de boi”, com centro mais claro e bordas avermelhadas, geralmente indolor e não pruriginosa, conforme visto na imagem.

Histopatologicamente, há infiltrado inflamatório dérmico e perivascular, predominantemente linfoplasmocitário, com presença de histiócitos, além de edema intersticial e dilatação vascular.  É possível, mediante técnicas de coloração especial (como prata) ou imunohistoquímica, identificar espiroquetas de Borrelia nos tecidos afetados.

A doença evolui em três fases clínicas:

• Fase inicial localizada: Eritema migratório, mal-estar, febre e linfadenopatia.
• Fase disseminada precoce: Artrite intermitente, manifestações cardíacas (miocardite, bloqueios atrioventriculares) e neurológicas (meningoencefalite, paralisia de nervo craniano, radiculopatias).
• Fase disseminada tardia: Artrite crônica (principalmente em grandes articulações), neuropatias crônicas e encefalomielite.
  

Alternativa A: INCORRETA. As lesões iniciais da Doença de Lyme não são úlceras necróticas, nem apresentam exsudato purulento ou infiltração neutrofílica predominante. Este padrão é típico de infecções bacterianas piogênicas, não de infecções por espiroquetas como a Lyme.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a artrite da Doença de Lyme possa ser exuberante, ela não é purulenta, nem associada à formação de abscessos articulares ou necrose liquefativa. O infiltrado é predominantemente linfoplasmocitário, com hiperplasia sinovial e edema, e não neutrofílico.

Alternativa D: INCORRETA. O acometimento cardíaco da Doença de Lyme não é supurativo, nem cursa com necrose fibrinoide ou granulomas com células gigantes. O quadro típico é uma miocardite intersticial com infiltrado linfoplasmocitário, frequentemente associada a distúrbios de condução elétrica, como bloqueios atrioventriculares, e não à destruição tecidual aguda.

Alternativa E: INCORRETA. As manifestações neurológicas não se limitam à fase inicial. A Doença de Lyme pode evoluir para neuropatias crônicas, encefalomielite, radiculoneurite e até demência associada à infecção crônica, se não for adequadamente tratada.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT, Branda JA, Hovius JW, et al. Lyme borreliosis. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16090.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
   Feder HM, Johnson BJ, O'Connell S, Shapiro ED, Steere AC, Wormser GP. A critical appraisal of “chronic Lyme disease”. N Engl J Med. 2007;357(14):1422-30.
4. Marques AR. Lyme disease: a review. Curr Allergy Asthma Rep. 2010;10(1):13-20.