Dica do autor: As fístulas urogenitais podem se desenvolver como complicações tardias após radioterapia pélvica. Entre elas, as fístulas vesicovaginais são comuns e estão associadas ao dano causado à mucosa da bexiga e da vagina, levando à comunicação entre essas estruturas. Pacientes que passam por tratamentos de radioterapia para cânceres pélvicos estão em risco aumentado para o desenvolvimento desse tipo de complicação. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a fístula vesicouterina seja uma possibilidade em pacientes que sofreram intervenções ginecológicas, como cesarianas, esse tipo de fístula é raro em pacientes que passaram por radioterapia. Além disso, a paciente tem incontinência urinária, sugerindo uma comunicação direta entre a bexiga e a vagina. Alternativa B: INCORRETA. A fístula ureterovaginal ocorre quando há uma comunicação entre o ureter e a vagina, o que geralmente se manifesta como perda contínua de urina pela vagina, mas o exame de cistoscopia não seria suficiente para diagnosticá-la. A cistoscopia aqui revela uma comunicação entre a bexiga e a vagina, sugerindo um diagnóstico diferente. Alternativa C: CORRETA. A fístula vesicovaginal é o tipo mais comum de fístula urogenital associada à radioterapia, especialmente em pacientes que receberam tratamento para cânceres pélvicos. A comunicação entre a bexiga e a vagina explica a perda contínua de urina pela vagina, e a cistoscopia confirma essa comunicação. Alternativa D: INCORRETA. A fístula retovaginal envolve uma comunicação entre o reto e a vagina, levando à perda de fezes, não de urina. Portanto, essa opção é incompatível com os sintomas da paciente. Alternativa E: INCORRETA. A fístula vesicoenteral ocorre quando há uma comunicação entre a bexiga e o intestino, o que pode causar infecções urinárias recorrentes e presença de gás ou fezes na urina. Isso não é compatível com o quadro apresentado de incontinência urinária contínua. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Campbell-Walsh Urology, 12ª edição, Elsevier. Greenwell T. et al. "Fístulas Urogenitais". Journal of Urology, 2021. Raz S, "Female Urology: Urogynecology and Voiding Dysfunction". Elsevier, 2020.