Dica do autor: A retinopatia hipertensiva é uma manifestação ocular comum da hipertensão arterial crônica, com lesões que variam desde estreitamento arteriolar em estágios iniciais até hemorragias, exsudatos algodonosos e papiledema em estágios avançados (grau IV da classificação de Keith-Wagener-Barker). O papiledema bilateral sugere hipertensão maligna, que é uma emergência médica. É fundamental diferenciar essas alterações de outras causas de edema de disco óptico, como neuropatias ópticas ou hipertensão intracraniana, para evitar complicações graves, incluindo cegueira ou eventos cardiovasculares fatais. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia óptica isquêmica não arterítica geralmente ocorre em pacientes com fatores de risco vasculares, mas apresenta edema de disco unilateral e não é associada a hemorragias ou exsudatos extensos. O quadro bilateral com papiledema sugere uma causa sistêmica mais grave. Alternativa B: INCORRETA. A retinopatia diabética proliferativa pode causar hemorragias e exsudatos, mas está associada a neovascularização retiniana e não causa papiledema. Além disso, não há histórico de diabetes neste paciente, tornando este diagnóstico menos provável. Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão intracraniana idiopática pode causar papiledema bilateral, mas não está associada a hemorragias em chama de vela, exsudatos algodonosos ou estreitamento arteriolar. Esses achados são mais consistentes com retinopatia hipertensiva avançada. Alternativa D: CORRETA. A hipertensão maligna com retinopatia hipertensiva grau IV explica todos os achados do exame: papiledema bilateral, hemorragias, exsudatos algodonosos e estreitamento arteriolar. Essa condição é uma emergência médica e requer redução cuidadosa e imediata da pressão arterial para prevenir complicações sistêmicas e preservar a visão. Alternativa E: INCORRETA. A oclusão da veia central da retina pode causar hemorragias e edema retiniano, mas geralmente é unilateral e não se apresenta com papiledema bilateral ou estreitamento arteriolar difuso, como observado neste caso. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Matos, A. G. Rotinas em emergência oftalmológica, Cultura Médica, 2018. Kanski, J. J. Oftalmologia Clínica: uma abordagem, Elsevier, 2018.