Dica do autor: A encefalopatia bilirrubínica é a complicação mais grave da hiperbilirrubinemia neonatal, resultando da neurotoxicidade da bilirrubina indireta que se deposita nos gânglios da base, no hipocampo e nos núcleos do tronco encefálico, prejudicando funções motoras, auditivas e cognitivas. O quadro clínico é progressivo e dividido em três fases, sendo a primeira caracterizada por letargia, hipotonia e sucção débil, reflexo de Moro reduzido e recusa alimentar. Se não tratada, evolui para hipertonia, opistótono (retroarqueamento do tronco), choro estridente, febre e convulsões na fase intermediária. A fase tardia, irreversível, leva a sequelas neurológicas graves, como tetraparesia espástica, disartria, surdez neurossensorial e paresia vertical do olhar, além da clássica paralisia cerebral atetóide. O diagnóstico precoce e o manejo adequado com fototerapia intensiva e exsanguineotransfusão são cruciais para evitar essa evolução devastadora.
Em resumo, essa toxicidade neurológica segue um curso clínico bem definido, evoluindo por três fases:

• Fase inicial (1 a 2 dias de vida): caracterizada por letargia, hipotonia e sucção débil, reflexo de Moro diminuído e dificuldade alimentar.
• Fase intermediária (4 a 5 dias de vida): o quadro piora, levando a hipertonia muscular, retroarqueamento do tronco (opistótono), choro estridente e febre.
• Fase tardia (> 1 semana): há uma aparente melhora, mas sequelas neurológicas irreversíveis começam a se estabelecer, podendo incluir paralisia cerebral atetóide, surdez neurossensorial, paresia do olhar vertical e distúrbios dentários.

O conhecimento dessas fases é fundamental para a prevenção do kernicterus e para a identificação precoce da toxicidade bilirrubínica, possibilitando intervenção imediata com fototerapia intensiva e exsanguineotransfusão quando necessário.

Alternativa A: CORRETA.
A fase inicial da encefalopatia bilirrubínica se manifesta com letargia, hipotonia e sucção débil, sendo esses os primeiros sinais clínicos da toxicidade bilirrubínica no sistema nervoso central.

Alternativa B: INCORRETA.
Hipertonia, hipertermia e choro agudo são características da fase intermediária da encefalopatia bilirrubínica, quando ocorre comprometimento mais grave dos núcleos da base.

Alternativa C: INCORRETA.
Tetraparesia espástica, paresia vertical do olhar e convulsões são achados da fase tardia, geralmente associados ao kernicterus, uma condição irreversível.

Alternativa D: INCORRETA.
Apneia, coma e convulsões são achados da fase mais avançada da doença, geralmente em bebês que evoluíram para lesões cerebrais irreversíveis e risco de morte.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido - Volume 2. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
• Campos Júnior, D., et al. Icterícia Neonatal e Encefalopatia Bilirrubínica. J Pediatr (Rio J), 2017.
• Brittain, C., et al. Neonatal Hyperbilirubinemia and Kernicterus. Pediatrics, 2020.