Dica do autor: A Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM) engloba sintomas vulvovaginais (secura, queimação, dispareunia) e do trato urinário inferior (urgência, disúria, infecções recorrentes) decorrentes do hipoestrogenismo. Quando a SGM é a única manifestação clínica, a terapia de escolha é o estrogênio local (vaginal) em baixas doses.

Alternativa A: CORRETA. Para pacientes com sintomas exclusivamente urogenitais, a administração de estrogênio local (como o estriol em creme ou óvulo vaginal) é altamente eficaz na restauração do trofismo da mucosa, melhora da lubrificação e redução das queixas urinárias. Nessas doses ultrabaixas, a absorção sistêmica é mínima, o que torna desnecessária a associação com progestagênios para proteção endometrial, mesmo em mulheres com útero intacto.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal (TH) sistêmica é reservada para mulheres que apresentam sintomas vasomotores moderados a graves ou indicação para prevenção de osteoporose. Não há indicação de iniciar TH sistêmica apenas para queixas urogenitais isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de testosterona tópica não é aprovado nem considerado primeira linha para o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa. Seu uso off-label é ocasionalmente discutido para transtorno do desejo sexual hipoativo em cenários muito específicos, mas não resolve o déficit trófico da mucosa como o estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia de reposição estrogênica sistêmica isolada em pacientes com útero intacto é contraindicada pelo risco inaceitável de hiperplasia e câncer de endométrio. Além disso, a via oral não seria a primeira escolha primária sem indicação sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A prescrição de progestagênios (como o acetato de medroxiprogesterona) para proteção endometrial não é necessária quando se utiliza estrogênio por via exclusivamente vaginal em baixas doses, devido à ausência de proliferação endometrial significativa nessas condições.

Resposta correta: alternativa A