Dica do autor: A drenagem linfática das glândulas suprarrenais, ou adrenais, é um aspecto fundamental tanto no entendimento da disseminação de neoplasias adrenais quanto no planejamento cirúrgico oncológico. Essas glândulas, localizadas no espaço retroperitoneal, sobre o polo superior dos rins, drenam linfa através de vasos linfáticos que seguem o trajeto dos vasos sanguíneos suprarrenais, ou seja, acompanhando a artéria e veia suprarrenal. Os vasos linfáticos adrenais não seguem para regiões torácicas nem pélvicas, mas sim para linfonodos localizados ao longo da aorta abdominal e veia cava inferior, particularmente os linfonodos lombares laterais, conhecidos como linfonodos para-aórticos. Esses são os principais sítios de drenagem linfática da suprarrenal, sendo, portanto, as áreas prioritárias na avaliação de recidiva locorregional em pacientes com histórico de carcinoma adrenal.

Fonte: Blamb/Shutterstock.com (adaptado)

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos torácicos internos e esternais anteriores são mais comumente relacionados à drenagem da parede torácica anterior, mamas e esterno, e não participam da drenagem das glândulas suprarrenais, que estão no abdome, abaixo do diafragma.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos mediastinais posteriores drenam estruturas torácicas, como o esôfago, e não estão envolvidos com a drenagem linfática das suprarrenais, mesmo que estas estejam em posição retroperitoneal. A drenagem da suprarrenal ocorre em direção ao abdome, não ao tórax.

Alternativa C: INCORRETA. Os linfonodos mesentéricos inferiores estão associados ao intestino grosso (cólon descendente, sigmoide e reto superior), não sendo destino da drenagem linfática adrenal. A artéria renal pode servir como referência anatômica para drenagem venosa, mas não conduz linfa até os linfonodos mesentéricos inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos comuns localizam-se na transição abdome-pelve e estão ligados à drenagem de órgãos pélvicos e porções inferiores do abdome. A drenagem linfática das suprarrenais ocorre em um nível superior, na região lombar alta.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve com exatidão o trajeto linfático das suprarrenais. Os vasos linfáticos drenam para os linfonodos lombares laterais, incluindo os linfonodos para-aórticos. Essa é a principal via de escoamento da linfa adrenal, tanto à direita quanto à esquerda, e corresponde ao padrão observado em casos de recidiva oncológica locorregional.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia orientada para a clínica (7ª ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.