Dica do autor: Este caso clínico traz um quadro sugestivo de câncer de próstata avançado, uma condição que pode se manifestar com metástases ósseas, dor lombar e alterações urinárias. O toque retal revelando uma próstata endurecida e nodular, associado a um PSA significativamente elevado (normalmente abaixo de 4 ng/mL), aumenta muito a suspeita de malignidade. A cintilografia óssea mostrando lesões osteoblásticas é característica de metástases de câncer de próstata, pois as metástases ósseas desse tipo de câncer são frequentemente osteoblásticas, ao contrário de outras neoplasias que causam lesões líticas. O manejo de um paciente com câncer de próstata metastático envolve, em geral, terapia de privação androgênica (ADT), que visa suprimir a produção de testosterona, um hormônio essencial para o crescimento tumoral. Esta terapia pode ser realizada com análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) ou através de orquiectomia bilateral. Alternativa A: INCORRETA. A prostatite crônica poderia justificar alguns dos sintomas urinários, como jato urinário fraco, mas não explicaria o toque retal nodular, o PSA elevado, ou as lesões osteoblásticas. Além disso, a prostatite crônica raramente causa sintomas sistêmicos, como perda de peso e fraqueza. Alternativa B: INCORRETA. O câncer de rim pode causar sintomas sistêmicos, como perda de peso e fraqueza, mas não elevaria o PSA ou causaria lesões osteoblásticas. O exame diagnóstico para câncer de rim é a tomografia abdominal com contraste, mas não seria o próximo passo adequado neste caso, dado o envolvimento evidente da próstata e do osso. Alternativa C: INCORRETA. Embora a HPB possa causar sintomas urinários, como jato fraco e dificuldade em urinar, o PSA elevado e a presença de metástases ósseas são incompatíveis com HPB. O tratamento com alfa-bloqueadores é indicado para HPB, mas não é apropriado neste contexto de provável malignidade avançada. Alternativa D: INCORRETA. O câncer de bexiga pode causar hematúria e perda de peso, mas não justificaria o PSA elevado, o toque retal nodular ou as lesões osteoblásticas na coluna. A cistectomia radical é indicada no câncer de bexiga invasivo, mas este não é o quadro apresentado. Alternativa E: CORRETA. O câncer de próstata metastático é o diagnóstico mais provável, considerando o PSA elevado, a presença de uma próstata nodular e as lesões osteoblásticas na coluna vertebral. A terapia de privação androgênica (ADT) é o tratamento de escolha para pacientes com câncer de próstata metastático, visando reduzir os níveis de testosterona e retardar a progressão da doença. Resposta: Alternativa E.