Dica do autor: A acalásia tipo II, conforme a classificação de Chicago, é caracterizada por falha de relaxamento do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição, acompanhada de pressões esofágicas elevadas com alguma preservação da função peristáltica. Essa forma de acalásia responde melhor ao tratamento em comparação com os tipos I (aperistáltico) e III (espástico), sendo a esofagomiotomia de Heller frequentemente o tratamento de escolha. A esofagomiotomia de Heller é um procedimento cirúrgico que corta as fibras musculares do EEI, aliviando a obstrução e facilitando a passagem do alimento para o estômago. Este procedimento é particularmente eficaz na acalásia tipo II devido à resposta positiva das fibras musculares ainda preservadas na porção proximal do esôfago. A dilatação pneumática é outra opção de tratamento, especialmente para pacientes que não são bons candidatos à cirurgia. Este procedimento envolve a introdução de um balão no EEI para romper as fibras musculares, porém, seu sucesso a longo prazo pode ser inferior ao da cirurgia. A injeção de toxina botulínica pode ser considerada em pacientes que não podem ser submetidos a tratamentos invasivos, mas seus efeitos são temporários e exigem repetição periódica. O uso de nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio pode aliviar temporariamente os sintomas ao reduzir a pressão no EEI, mas não são curativos. É importante ressaltar que, após a esofagomiotomia, muitos pacientes necessitam de uma fundoplicatura parcial (como a de Dor) para prevenir o refluxo gastroesofágico, que pode ser uma complicação comum da cirurgia. Alternativa A: INCORRETA. A dilatação pneumática é uma alternativa ao tratamento cirúrgico, especialmente em pacientes de alto risco, mas pode não ser tão eficaz quanto a esofagomiotomia em acalásia tipo II. Alternativa B: INCORRETA. A injeção de toxina botulínica é reservada para pacientes que não são candidatos a intervenções mais definitivas, como a cirurgia, e seus efeitos são temporários. Alternativa C: CORRETA. A esofagomiotomia à Heller, especialmente quando associada à fundoplicatura, apresenta as melhores taxas de sucesso para acalásia tipo II, proporcionando alívio duradouro dos sintomas. Alternativa D: INCORRETA. Nitratos podem ser usados para aliviar temporariamente os sintomas de acalásia, mas não são uma solução definitiva, especialmente em casos avançados. Alternativa E: INCORRETA. A fundoplicatura total é um procedimento antirrefluxo, mas por si só não é um tratamento adequado para acalásia. Pode ser associada à esofagomiotomia para prevenir refluxo. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Sabiston: Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19. ed. Rio de Janeiro: Saunders; Elsevier, 2005. Torquati A, Lutfi R, Khaitan L, Sharp KW, Richards WO. Heller myotomy vs Heller myotomy plus Dor fundoplication: cost-utility analysis of a randomized trial. Surg Endosc. 2006;20:389-93.