Dica do autor: A escolha terapêutica na leishmaniose visceral deve considerar tanto a eficácia contra o Leishmania donovani ou L. infantum quanto o perfil de segurança do paciente, especialmente em situações clínicas comorbidades como nefropatia crônica e alterações cardíacas (como o prolongamento do intervalo QT). O Antimoniato de N-metilglucamina, embora eficaz, tem toxicidade cardíaca documentada, incluindo arritmias e prolongamento do QT, além de nefrotoxicidade. O Benzonidazol e o Nifurtimox não são eficazes contra a Leishmania, sendo indicados para a Doença de Chagas. A Anfotericina B desoxicolato, apesar de eficaz, é altamente nefrotóxica, o que limita seu uso em pacientes com insuficiência renal. Já a Anfotericina B lipossomal representa a formulação com melhor perfil de segurança renal e cardíaco, sendo a droga de escolha em pacientes com comorbidades importantes, como nefropatias e alterações eletrocardiográficas.

Alternativa A: INCORRETA. O Antimoniato de N-metilglucamina é contraindicado em pacientes com prolongamento do intervalo QT e insuficiência renal devido à sua cardiotoxicidade e nefrotoxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. O Benzonidazol é usado no tratamento da Doença de Chagas, não sendo eficaz contra a Leishmania.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como o Benzonidazol, o Nifurtimox é indicado para a Doença de Chagas e não para a leishmaniose visceral.

Alternativa D: CORRETA. A Anfotericina B lipossomal é altamente eficaz contra a Leishmania e apresenta um perfil de segurança superior, com baixa nefrotoxicidade e menor risco de toxicidade cardíaca, sendo recomendada para pacientes com comorbidades, incluindo nefropatia crônica e alterações eletrocardiográficas.

Alternativa E: INCORRETA. A Anfotericina B desoxicolato tem alta taxa de nefrotoxicidade, sendo uma opção inadequada em pacientes com comprometimento renal.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• WHO. (2022). Leishmaniasis: Epidemiology and control. World Health Organization.
• Sundar, S., & Chakravarty, J. (2018). An update on pharmacotherapy for leishmaniasis. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 19(10), 1035–1044.
• Alvar, J., et al. (2006). Treatment of leishmaniasis with liposomal amphotericin B: how long can we go? Clinical Microbiology and Infection, 12(11), 938–943.