Dica do autor: A associação de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) — como tadalafila, sildenafila e vardenafila — com nitratos orgânicos é absolutamente contraindicada devido ao alto risco de hipotensão grave e eventos cardiovasculares potencialmente fatais. Ambos os fármacos atuam via aumento da sinalização de GMPc, promovendo relaxamento da musculatura lisa vascular. Quando usados concomitantemente, essa vasodilatação se intensifica de maneira descontrolada, podendo levar a síncope, isquemia e morte. O uso de nitratos é uma contraindicação absoluta para PDE5i segundo todas as diretrizes clínicas internacionais.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de tadalafila com nitrato é contraindicada, independentemente da dose ou horário de administração.

Alternativa B: INCORRETA. A troca por hidralazina pode não ser eficaz para angina estável, e não resolve o risco da interação perigosa se o nitrato for reintroduzido inadvertidamente.

Alternativa C: CORRETA. A contraindicação do uso de inibidores da PDE5 com nitratos é clara e absoluta devido ao risco de hipotensão grave e eventos cardíacos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o nebivolol tenha perfil mais neutro quanto à função sexual, o principal problema aqui não é o betabloqueador, e sim o uso de nitratos.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de tadalafila com inibidores da 5-alfa-redutase pode ser usada em pacientes com HPB associada, mas não deve ser feita em pacientes que usam nitratos.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Bruton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez L, et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev, 2020.
• Sarris AB, et al. Fisiopatologia, avaliação e tratamento da disfunção erétil. Rev Med, 2016.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Disfunção erétil: tratamento medicamentoso. 2019.