Dica do autor: A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) que tem predileção pelo parênquima pulmonar, especialmente os lobos superiores. A apresentação clínica clássica inclui tosse crônica (geralmente por mais de duas semanas), febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal. A radiografia de tórax costuma revelar infiltrados cavitários, especialmente nos ápices pulmonares, devido à maior concentração de oxigênio, favorecendo a replicação do bacilo. O diagnóstico laboratorial é frequentemente confirmado pela pesquisa de BAAR no escarro com coloração de Ziehl-Neelsen. A via de transmissão principal é aérea, por meio da inalação de aerossóis contendo gotículas infectadas expelidas por pacientes com tuberculose pulmonar ativa. Essa dinâmica é potencializada em locais com alta densidade populacional e ventilação precária, como costuma ocorrer após desastres climáticos em áreas urbanas densas. Fontes: Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (2022); Goldman-Cecil Medicina Interna, 26ª ed.

Alternativa A: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar pneumonia grave, especialmente em alcoólatras e imunossuprimidos, frequentemente com imagem de consolidação lobar e formação de abscesso pulmonar. Entretanto, a transmissão não é fecal-oral e tampouco está associada ao consumo de água contaminada. Além disso, não produz bacilos álcool-ácido resistentes e a clínica típica descrita na questão é incompatível com essa etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um agente comum de pneumonia adquirida na comunidade, com início agudo, febre alta, dor torácica pleurítica e expectoração purulenta. Contudo, a evolução é mais rápida, não cursa com sintomas sistêmicos arrastados como sudorese noturna e perda de peso, e não produz cavitações pulmonares. Sua transmissão ocorre por gotículas, mas não por contato direto com secreções orais.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico, radiológico e laboratorial descrito é clássico de tuberculose pulmonar. A presença de BAAR no escarro, febre vespertina, emagrecimento e cavitações pulmonares são marcadores característicos. O agente etiológico, Mycobacterium tuberculosis, é transmitido por via aérea, através da inalação de aerossóis contendo o bacilo, principalmente em ambientes fechados e com ventilação inadequada, cenário comum após alagamentos e superlotação.

Alternativa D: INCORRETA. Legionella pneumophila pode causar pneumonia (doença dos legionários), especialmente em ambientes com sistemas de ar-condicionado contaminados, sendo mais frequente em surtos hospitalares ou hotéis. No entanto, a transmissão ocorre por inalação de aerossóis de água contaminada, e não há formação de cavitações pulmonares nem BAAR positivos.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae é uma bactéria encapsulada que pode causar infecções respiratórias, sobretudo em crianças, incluindo otites, sinusites e pneumonias. Entretanto, a transmissão por fomites não é o principal mecanismo. Além disso, não está associada ao quadro clínico descrito nem à presença de BAAR no escarro.

Resposta: Alternativa C.