Dica do autor: A escolha da via de administração da Terapia Hormonal (TH) no climatério é crucial em pacientes com comorbidades metabólicas e risco cardiovascular. A via oral de administração dos estrogênios sofre o efeito de primeira passagem hepática, o que induz a síntese de proteínas carreadoras, fatores de coagulação e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), resultando em aumento significativo dos triglicerídeos. Por outro lado, a via transdérmica (gel ou adesivo) entra diretamente na circulação sistêmica, possuindo impacto metabólico hepático neutro ou mesmo favorável.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio oral é formalmente contraindicado em pacientes com hipertrigliceridemia grave (triglicerídeos > 400 mg/dL) pelo risco de precipitação de pancreatite aguda. Além disso, o uso da via oral associada a progestagênios sintéticos aumenta o risco trombótico, que já é basalmente maior nessa paciente obesa e tabagista.

Alternativa B: INCORRETA. A tibolona é um esteroide sintético de administração oral com propriedades estrogênicas, progestagênicas e androgênicas. Devido ao seu efeito androgênico, reduz significativamente os níveis de HDL-colesterol e não é a opção ideal de primeira linha em mulheres com dislipidemia grave e múltiplos fatores de risco cardiovascular.

Alternativa C: CORRETA. O estradiol transdérmico é a via de escolha para pacientes hipertensas, tabagistas, obesas ou com hipertrigliceridemia, pois não eleva a síntese hepática de renina, fatores de coagulação e VLDL. Como a paciente possui útero intacto, é obrigatória a oposição ao estrogênio para proteção endometrial contra hiperplasia e câncer de endométrio. A progesterona natural micronizada (via oral ou vaginal) ou o SIU-LNG são os progestagênios com menor impacto metabólico e risco cardiovascular, sendo as melhores opções associadas.

Alternativa D: INCORRETA. O estrogênio tópico vaginal (em baixas doses) tem ação exclusivamente local, sendo indicado apenas para a Síndrome Geniturinária da Menopausa. Ele não alivia os sintomas vasomotores (fogachos) sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente apresenta fatores de risco cardiovascular (obesidade, tabagismo, HAS e dislipidemia), mas nenhum deles constitui contraindicação absoluta à TH sistêmica, desde que a via escolhida seja a transdérmica, que anula ou minimiza substancialmente os riscos de tromboembolismo venoso e descompensação metabólica, melhorando a qualidade de vida da paciente.

Resposta: Alternativa C