Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica é uma forma avançada da infecção pelo Schistosoma mansoni, resultante da deposição de ovos nos pequenos vasos do fígado, causando fibrose periportal (fibrose de Symmers) e hipertensão portal. Essa hipertensão leva ao aumento do baço (esplenomegalia), enquanto o fígado pode manter seu tamanho normal. Episódios de sangramento gastrointestinal (hematêmese) podem ocorrer devido às varizes esofágicas, uma complicação da hipertensão portal. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A cirrose hepática por hepatite C pode causar hipertensão portal e esplenomegalia, mas o histórico do paciente de viver em área endêmica de esquistossomose e a ausência de hepatomegalia significativa apontam para uma causa diferente. A fibrose periportal característica da esquistossomose geralmente não leva à cirrose. Alternativa B: CORRETA. A esquistossomose hepatoesplênica é a causa mais provável da hipertensão portal e esplenomegalia neste paciente. A presença de circulação colateral abdominal, episódios de hematêmese e o histórico de exposição a áreas endêmicas reforçam esse diagnóstico. A fibrose periportal impede o fluxo sanguíneo normal no fígado, levando ao aumento da pressão portal. Alternativa C: INCORRETA. O linfoma esplênico poderia causar esplenomegalia isolada, mas o quadro de hipertensão portal e o histórico epidemiológico de exposição à esquistossomose tornam essa hipótese menos provável. Além disso, não há menção a sintomas constitucionais, como febre ou perda de peso, que seriam comuns em linfomas. Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune pode causar esplenomegalia devido à destruição das hemácias no baço, mas não está associada à hipertensão portal, circulação colateral ou episódios de hematêmese, que são características da hipertensão portal por esquistossomose. Alternativa E: INCORRETA. A doença de Wilson pode causar hepatomegalia e cirrose, mas a ausência de sinais como anéis de Kayser-Fleischer ou alterações neurológicas, além do contexto epidemiológico e da presença de hipertensão portal sem hepatomegalia, afasta esse diagnóstico. Resposta correta: Alternativa B Referências: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª edição. Gryseels, B. et al. "Schistosomiasis." Lancet, 2006.