Dica do autor: A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma doença progressiva do parênquima pulmonar que resulta na cicatrização do tecido pulmonar, levando a um padrão restritivo na espirometria e hipoxemia crônica. O diagnóstico de FPI é sugerido em pacientes com dispneia progressiva, tosse seca e achados característicos, como baqueteamento digital e estertores crepitantes. A presença de opacidades em favo de mel na tomografia de alta resolução é altamente sugestiva de fibrose pulmonar. O paciente, um ex-tabagista, apresenta um quadro clínico e radiológico compatível com fibrose pulmonar idiopática, que é a causa mais provável da sua dispneia progressiva. Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente tenha um histórico de tabagismo, o padrão restritivo na espirometria não é compatível com DPOC, que geralmente apresenta um padrão obstrutivo (VEF1/CVF < 70%). Além disso, os achados radiológicos, como favos de mel, são típicos de fibrose pulmonar, e não de DPOC. Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva pode causar dispneia e estertores nos pulmões, mas não é associada ao padrão restritivo na espirometria nem ao baqueteamento digital. Além disso, a tomografia de alta resolução mostrou favos de mel, que são típicos de doenças pulmonares intersticiais, não de insuficiência cardíaca. Alternativa C: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática é uma causa comum de dispneia progressiva em adultos mais velhos. O quadro clínico do paciente, com baqueteamento digital, tosse seca, estertores crepitantes e favos de mel na tomografia, é clássico dessa condição. Além disso, o padrão restritivo na espirometria é típico de doenças pulmonares intersticiais como a FPI. Alternativa D: INCORRETA. A asma brônquica geralmente apresenta um padrão obstrutivo na espirometria e é mais frequentemente associada a sintomas como sibilos e dispneia intermitente, ao invés de uma dispneia progressiva constante. Não há achados sugestivos de asma neste caso. Alternativa E: INCORRETA. O derrame pleural pode causar dispneia e estertores, mas o achado de favos de mel na tomografia e o padrão restritivo na espirometria são mais sugestivos de fibrose pulmonar idiopática. O derrame pleural também costuma apresentar outros achados radiográficos típicos, como opacidade homogênea, não presente no caso. Resposta correta: C. Referências: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento da Fibrose Pulmonar Idiopática. 2018. King, T.E., et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. The Lancet, 2011. Raghu, G., et al. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2011.