Dica do autor: O raciocínio clínico nesta questão exige lembrar que a drenagem linfática segue a disposição anatômica superficial ou profunda da região. Estruturas superficiais do períneo, como vulva, escroto e canal anal abaixo da linha pectínea, drenam para os linfonodos inguinais superficiais. Já órgãos pélvicos profundos (reto superior, bexiga, próstata, útero) drenam para cadeias mais internas, como ilíacos internos, externos, sacrais e, posteriormente, para-aórticos. Essa distinção é essencial no estadiamento oncológico e define a extensão da linfadenectomia durante o tratamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos internos recebem drenagem linfática de órgãos pélvicos profundos, como reto médio e superior, próstata, colo uterino e parte superior da vagina. Não são os primeiros linfonodos envolvidos em neoplasias superficiais da vulva ou períneo.

Alternativa B: CORRETA. Os linfonodos inguinais superficiais são os principais receptores da drenagem linfática da vulva, períneo, escroto e ânus abaixo da linha pectínea. Por isso, no câncer de vulva, a linfadenectomia inguinal é fundamental para estadiamento e prognóstico, já que a presença de metástase linfonodal reduz significativamente a sobrevida.

Alternativa C: INCORRETA. Os linfonodos ilíacos externos recebem drenagem linfática principalmente da bexiga, colo uterino e de linfonodos inguinais profundos. Embora possam ser atingidos em fases mais avançadas da disseminação tumoral, não são a primeira estação linfonodal da vulva.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos para-aórticos recebem drenagem secundária de cadeias pélvicas (ilíacos comuns, externos e internos). Sua importância está em neoplasias avançadas de órgãos pélvicos e abdominais, mas não representam o primeiro local de disseminação do carcinoma vulvar.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos sacrais recebem drenagem do reto superior, do colo do útero e de partes posteriores da pelve. Como não estão diretamente relacionados à drenagem linfática da vulva ou períneo superficial, sua participação em metástases vulvares é rara e apenas em estágios tardios.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
• Standring, Susan et al. Gray’s, anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.