Dica do autor: A integração de achados obtidos por diferentes modalidades de imagem, como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética, é essencial para a avaliação de lesões mamárias complexas. No ciclo básico, aprendemos sobre as diferentes propriedades físicas usadas por essas modalidades para detectar alterações teciduais. No ciclo clínico, utilizamos essas informações para correlacionar os achados, identificar padrões suspeitos e determinar a melhor abordagem diagnóstica. O BI-RADS 4C indica um risco significativo de malignidade (50-95%), tornando a biópsia indispensável para a confirmação diagnóstica. Essa decisão é um exemplo claro de como integrar achados multimodais para definir a conduta mais precisa.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA A biópsia com agulha grossa é o método padrão para confirmação diagnóstica em casos de lesões suspeitas como esta. Permite análise histopatológica detalhada, essencial para planejar o tratamento mais adequado.

Alternativa B: INCORRETA A mastectomia profilática não é indicada neste momento, pois a decisão cirúrgica depende de um diagnóstico histológico definitivo. O manejo deve ser baseado em evidências claras da malignidade.

Alternativa C: INCORRETA Manter o rastreamento mamográfico anual seria uma conduta inadequada em um caso com alta suspeita de malignidade. O risco significativo de câncer exige intervenção imediata para confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA Embora a biópsia aspirativa por agulha fina (BAAF) seja utilizada em algumas situações, ela não fornece informações suficientes sobre a arquitetura tecidual, o que a torna menos indicada para lesões espiculadas e de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA Repetir os exames em três meses não é uma conduta aceitável para lesões classificadas como BI-RADS 4C. Isso atrasaria o diagnóstico e potencialmente comprometeria o prognóstico da paciente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• MRI of the breast and emerging technologies – UpToDate.

• Radiologia Básica, Carlos Fernando de Mello Junior, 2ª edição.

• FEBRASGO. Manual de Orientação: Mamografia. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br.