Dica do autor: Durante a histerectomia abdominal, o risco de lesão vesical decorre da íntima relação anatômica entre a parede anterior da bexiga e o colo uterino, separados pelo espaço vesicouterino. Esse plano de clivagem é dissecado para mobilizar o útero, mas pode estar obliterado por aderências em pacientes com cirurgias prévias ou inflamações pélvicas, o que aumenta a chance de perfuração inadvertida da bexiga. Essa complicação é especialmente temida por sua apresentação clínica tardia, com distensão abdominal, dor hipogástrica e ausência de diurese, como no caso descrito. O domínio dessas relações anatômicas é essencial na prática ginecológica e cirúrgica para prevenção e diagnóstico precoce de lesões vesicais.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A face posterior da bexiga não está em contato com o ligamento largo, mas com a vagina e o colo uterino. Os ureteres cruzam a base do ligamento largo, mas passam posteriormente ao colo uterino, próximos à junção vesicouterina.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A cúpula vesical está voltada para superior e é recoberta por peritônio. Não está firmemente aderida ao colo uterino. As lesões na cúpula são mais comuns em traumas com bexiga muito distendida, não em histerectomias.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. A parede anterior da bexiga não é recoberta por peritônio, e sim separada da parede abdominal anterior pelo espaço retropúbico (de Retzius). Isso facilita seu acesso cirúrgico e é uma das bases para a cistostomia suprapúbica.

ALTERNATIVA D: CORRETA. Durante a dissecção do espaço vesicouterino, que separa a bexiga do útero, especialmente da cérvice uterina, pode ocorrer lesão da parede anterior da bexiga, que está intimamente relacionada com a face anterior do colo uterino e vagina. Essa é uma das complicações cirúrgicas mais temidas em histerectomias.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A bexiga é um órgão subperitoneal móvel, cujas relações anatômicas se modificam com o seu grau de repleção. Quando cheia, pode ultrapassar a sínfise púbica e comprimir órgãos adjacentes; quando vazia, retrai-se para a pelve.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.

• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos (24ª ed.). Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students (4ª ed.). Elsevier.