Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda um tema bastante cobrado em provas de residência na área da clínica cirúrgica: Hérnias da parede abdominal. Lembrar que as hérnias inguinais são mais frequentes na prática clínica (75% das hérnias da parede abdominal), além de serem predominantes no sexo masculino, principalmente no lado direito. Entretanto, quando a questão aborda um caso clínico de hérnia no sexo feminino, é dever nosso lembrar também das hérnias femorais. Esse tipo de hérnia é mais observado nas mulheres, MESMO ASSIM, não se confunda, pois a hérnia mais frequente no sexo feminino continua sendo a inguinal.
Alternativa A: A hérnia inguinal indireta é secundária a alteração congênita decorrente do não fechamento do conduto peritoneovaginal (processo vaginal), localizada no anel inguinal interno, que está ACIMA do ligamento inguinal. A paciente em questão possui um abaulamento ABAIXO do ligamento inguinal.
Alternativa B: A hérnia inguinal direta é uma hérnia adquirida, resultado do enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis). São hérnias que se pronunciam pelo Triângulo de Hesselbach, localizado também ACIMA do ligamento inguinal.
Alternativa C: Alternativa que responde à questão! Hérnias femorais são aquelas que se pronunciam pelo canal femoral, localizado ABAIXO do ligamento inguinal, o que corresponde ao caso em questão. Além disso, o fato da paciente ser do sexo feminino nos acende o alerta de pensarmos em uma provável hérnia femoral.
Alternativa D: Hérnia do forame obturador ocorre devido a fragilidade na membrana obturadora, permitindo assim a passagem do saco herniário com vísceras abdominais por este forame. Pode comprimir estruturas vasculonervosas, causando um quadro álgico na face interna da coxa – sinal de Howship-Romberg. É um tipo de hérnia mais comum no sexo feminino e em pessoas debilitadas. A paciente em questão não traz indícios dessa hérnia.

Resposta correta, letra C