Dica do autor: A infecção persistente por HPV oncogênico, principalmente os tipos 16 e 18, está diretamente implicada na carcinogênese cervical. A ação transformadora do vírus ocorre por meio dos genes virais E6 e E7, que inativam os supressores tumorais p53 e Rb, respectivamente. Esse bloqueio leva à proliferação celular descontrolada, acúmulo de alterações nucleares (hipercromasia, pleomorfismo), aumento da relação núcleo-citoplasma e formação de coilócitos, que são células escamosas com halos perinucleares claros e núcleos irregulares. A HSIL (neoplasia intraepitelial de alto grau) representa uma lesão precursora do carcinoma invasivo, ainda limitada ao epitélio, mas com potencial significativo de progressão, exigindo acompanhamento ou tratamento. A resposta inflamatória local geralmente é discreta, e a principal característica morfológica é a displasia epitelial progressiva, não um padrão inflamatório clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltrado granulomatoso com necrose central e células gigantes está relacionado a infecções crônicas como tuberculose, e não ocorre nas lesões associadas ao HPV.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de abscessos e necrose liquefativa com neutrófilos indica uma infecção bacteriana aguda, como cervicite purulenta, não condizente com a citopatia viral induzida pelo HPV.

Alternativa C: INCORRETA. A degeneração hidrópica e apoptose precoce ocorrem em quadros de dermatites vesiculosas ou reações tóxicas, não sendo características de HSIL.

Alternativa D: INCORRETA. Células com inclusões intranucleares em “olho de coruja” são típicas da infecção por citomegalovírus (CMV), não do HPV.

Alternativa E: CORRETA. O achado de coilocitose, atipias nucleares e proliferação desordenada de células epiteliais é característico da infecção persistente por HPV de alto risco, cuja oncogenicidade se dá pela ação dos genes E6 e E7, marcando o início da carcinogênese cervical.

Resposta Correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A.; Aster, J. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2021.
• Ministério da Saúde. Diretrizes brasileiras para rastreamento do câncer do colo do útero, INCA, 2016.
• Schiffman, M. et al. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016.
• Burd, E. M. Human Papillomavirus and Cervical Cancer. Clin Microbiol Rev. 2003.