Dica do autor: O microbioma intestinal é hoje reconhecido como um ator fundamental na regulação do metabolismo energético, da inflamação e da homeostase glicêmica. Em indivíduos com obesidade ou síndrome metabólica, observa-se frequentemente um estado de disbiose, caracterizado por desequilíbrio entre as populações bacterianas intestinais, com redução da diversidade microbiana e aumento de cepas associadas à maior extração de energia a partir da dieta. Estudos mostram que essa disbiose pode favorecer a maior degradação de polissacarídeos não digeríveis, transformando-os em ácidos graxos de cadeia curta (AGCCs), como acetato, propionato e butirato, que são absorvidos e utilizados como fonte de energia. Além disso, há ativação de vias inflamatórias, com produção de lipopolissacarídeos (LPS) derivados de bactérias gram-negativas, que contribuem para um estado de inflamação crônica de baixo grau e resistência insulínica. Outro aspecto importante é que a disbiose pode alterar a motilidade intestinal, modular a produção de hormônios intestinais reguladores do apetite, como GLP-1 e PYY, e influenciar a eficiência na colheita calórica dos alimentos, mesmo sob dieta hipocalórica.

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidências de que a disbiose leve a aumento de catecolaminas intestinais ou acúmulo de glicogênio hepático como mecanismo primário no ganho de peso.

Alternativa B: CORRETA. Alterações no microbioma intestinal estão associadas a maior eficiência na absorção calórica e produção de metabólitos inflamatórios, como LPS, que contribuem para o desenvolvimento de resistência insulínica e ganho de peso — esse é o mecanismo mais aceito atualmente.

Alternativa C: INCORRETA. Indivíduos obesos geralmente apresentam redução da diversidade bacteriana, e não aumento. Além disso, os AGCCs, como o butirato, podem ter efeitos benéficos na sensibilidade à insulina e na saúde da mucosa intestinal, dependendo do contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O papel dos lactobacilos na obesidade ainda é controverso, e eles não estão relacionados à inibição da leptina. Pelo contrário, algumas cepas probióticas podem ter efeito positivo no metabolismo.

Alternativa E: INCORRETA. A modulação com fibras insolúveis beneficia a saúde intestinal, mas não atua aumentando enzimas proteolíticas pancreáticas. O mecanismo envolvido é mais relacionado à fermentação bacteriana e à produção de AGCCs.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Tilg H, Moschen AR. Microbiota and diabetes: an evolving relationship. Gut. 2014;63(9):1513–1521.
• Backhed F et al. Mechanisms underlying the resistance to diet-induced obesity in germ-free mice. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(3):979–984.
• Cani PD et al. Changes in gut microbiota control metabolic endotoxemia-induced inflammation in high-fat diet–induced obesity and diabetes in mice. Diabetes. 2008;57(6):1470–1481.