A miomatose uterina pode causar alguns quadros como sangramento uterino anormal e  infertilidade. De acordo com a posição em relação às camadas uterinas em que se encontram, os miomas podem ser classificados em:

• Subseroso – é o mais “externo”, ficando abaixo da serosa uterina (peritônio visceral do útero). Geralmente, é o menos sintomático. Quando há sintomas, eles podem ser do tipo compressivos (raros: insuficiência renal pós-renal por compressão ureteral, constipação intestinal).
• Intramural – fica no miométrio, mas pode ter componente subseroso e/ou submucoso. Pode levar a quadros de SUA e dismenorreia.
• Submucoso – fica em íntimo contato com a cavidade endometrial. É o mais sintomático, levando a quadros de SUA. Por distorcer a cavidade endometrial, também é associado a quadros de infertilidade.

Outra classificação dos tipos de miomas em relação à sua posição é a da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Apesar de, infelizmente, ainda ser pouco utilizada, é ótima para nos ajudar a definir possíveis condutas cirúrgicas.

Classificação FIGO para Miomas Uterinos:

• 0: Mioma pediculado intracavitário
• 1: Mioma submucoso com a maior parte do volume dentro da cavidade uterina
• 2: Mioma submucoso com a maior parte do volume no miométrio, mas ainda projetando-se na cavidade uterina
• 3: Mioma completamente intramural que toca o endométrio
• 4: Mioma completamente intramural sem contato com o endométrio
• 5: Mioma subseroso com pelo menos 50% do volume dentro do miométrio
• 6: Mioma subseroso com menos de 50% do volume dentro do miométrio 
• 7: Mioma subseroso pediculado, conectado ao útero por um pedículo fino
• 8: Mioma em outros locais, como cervical ou intraligamentar

Implicações Clínicas da Classificação:

• Miomas Submucosos (0, 1, 2): Tendem a causar sintomas como sangramento uterino anormal e podem afetar a fertilidade

Alternativa A: INCORRETA. A observação e acompanhamento clínico podem ser uma opção em casos de miomas assintomáticos ou de pequeno tamanho que não afetam a qualidade de vida ou a fertilidade da paciente. No entanto, um mioma submucoso de 2 cm pode interferir na fertilidade e causar sintomas significativos, tornando a abordagem expectante inadequada para esta paciente que deseja engravidar.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal com progestágenos orais pode ajudar a controlar o sangramento uterino anormal, mas não é eficaz para tratar miomas submucosos. Progestágenos podem oferecer alívio temporário dos sintomas, mas não reduzem o tamanho do mioma nem melhoram as chances de gravidez. Além disso, a paciente deseja engravidar, e o uso prolongado de hormônios pode interferir na fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A inserção de um dispositivo intrauterino com levonorgestrel (DIU-LNG) pode reduzir o sangramento uterino e ser uma opção de tratamento para mulheres com SUA. Contudo, em casos de miomas submucosos, especialmente aqueles que deformam a cavidade uterina, a inserção do DIU é contra-indicada. Além disso, como a paciente deseja engravidar, o DIU não seria uma solução adequada a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é a abordagem recomendada para tratar miomas submucosos que causam sangramento uterino anormal em mulheres que desejam engravidar. Este procedimento é minimamente invasivo e permite a remoção do mioma, melhorando os sintomas e potencialmente aumentando as chances de gravidez. É o tratamento de escolha para miomas submucosos de até 2 cm em pacientes com desejo reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. A ablação endometrial é um tratamento eficaz para controlar o sangramento uterino anormal em mulheres que não desejam engravidar. Este procedimento destrói o revestimento do útero, reduzindo ou eliminando o sangramento menstrual. No entanto, a ablação endometrial não é recomendada para mulheres com miomas submucosos significativos e que desejam preservar a fertilidade, pois pode comprometer a capacidade de conceber.

Resposta: Alternativa D.