Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) durante a transição menopausal é uma condição comum, geralmente associada a ciclos anovulatórios, onde há alteração na regulação hormonal do ciclo menstrual. Com a queda na produção hormonal, especialmente de progesterona, ocorre uma proliferação excessiva do endométrio, que não é contrabalanceada pela ação dessa substância, levando a sangramentos irregulares. A conduta terapêutica baseia-se na causa subjacente e nas características clínicas da paciente. No caso de sangramento anovulatório, os progestagênios cíclicos são considerados uma das opções de primeira linha, pois ajudam a restaurar a regularidade do ciclo e prevenir a hiperplasia endometrial, um risco em casos prolongados de anovulação.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de análogos de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) é uma abordagem mais agressiva e geralmente reservada para casos graves ou resistentes, como na presença de miomas grandes ou endometriose, ou quando outras opções terapêuticas falharam. Esses medicamentos induzem um estado hipoestrogênico, semelhante à menopausa, e podem causar efeitos adversos como osteoporose a longo prazo. Não é indicado como primeira linha em uma paciente com sangramento anovulatório sem outras complicações anatômicas evidentes, como descrito na questão.

Alternativa B: CORRETA. O uso de progestagênios cíclicos é uma abordagem consagrada no manejo do sangramento anovulatório, especialmente em pacientes que não desejam contracepção hormonal combinada. Progestagênios, administrados por 12 a 14 dias ao mês, ajudam a estabilizar o endométrio e regular o ciclo menstrual, prevenindo a hiperplasia endometrial. Além disso, é uma opção segura para pacientes hipertensas, como no caso descrito, já que não apresenta os riscos cardiovasculares associados ao uso prolongado de estrogênios. Portanto, esta é a melhor opção inicial para controle do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) possam ser úteis para reduzir o volume de sangramento menstrual em mulheres com menorragia, eles não atuam na regularização do ciclo anovulatório. Seu mecanismo está mais relacionado à inibição da produção de prostaglandinas, o que pode diminuir o fluxo menstrual, mas não resolve a disfunção hormonal subjacente. Portanto, não são adequados como tratamento isolado para ciclos anovulatórios na transição menopausal.

Alternativa D: INCORRETA. A ablação endometrial histeroscópica é uma opção definitiva para o

tratamento do sangramento uterino anormal, mas é considerada uma intervenção invasiva e final, indicada somente após o fracasso de tratamentos clínicos ou em mulheres que já completaram sua prole e que não desejam mais preservar sua fertilidade. Neste caso, a paciente pode ser tratada com intervenções menos invasivas inicialmente, como o uso de progestagênios.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que pode ser útil para reduzir o volume de sangramento em episódios de menorragia, mas não atua na correção da irregularidade menstrual causada por ciclos anovulatórios. Assim, ele pode ser utilizado como uma terapia adjuvante em casos de menorragia, mas não é suficiente como tratamento isolado para o quadro de sangramento anovulatório nesta paciente.

Resposta correta: B