Dica do autor: A gestação ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo mais comum nas tubas uterinas. No ciclo básico, estudamos os mecanismos hormonais do início da gestação e os fatores que influenciam a implantação embrionária. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao diagnóstico precoce e ao manejo da gestação ectópica, considerando opções terapêuticas como tratamento medicamentoso e cirúrgico.

No dia a dia médico, a decisão entre tratamento clínico e cirúrgico depende de fatores como estabilidade hemodinâmica, níveis de beta-hCG, tamanho da massa anexial e presença de sinais ultrassonográficos de ruptura. O metotrexato é indicado em casos selecionados, sendo contraindicado quando há sinais de instabilidade, ruptura tubária, líquido livre em grande quantidade ou níveis elevados de beta-hCG (> 5.000 mUI/mL). Assim, o reconhecimento precoce dos critérios adequados para o uso dessa medicação pode evitar a necessidade de cirurgia e reduzir complicações.

Alternativa A: CORRETA. O metotrexato é a terapia medicamentosa indicada para gestação ectópica estável, desde que o beta-hCG esteja abaixo de 5.000 mUI/mL, não haja sinais de ruptura tubária e a paciente não tenha contraindicações ao medicamento. Como a paciente apresenta saco gestacional tubário intacto e beta-hCG de 3.800 mUI/mL, ela se encaixa nos critérios para esse tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante não é recomendada na maioria dos casos, pois a gestação ectópica não tende a regredir espontaneamente e pode evoluir para ruptura tubária, causando hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia é o tratamento de escolha quando há instabilidade hemodinâmica, sinais de ruptura tubária ou contraindicações ao metotrexato. Como a paciente está estável e preenche os critérios para tratamento medicamentoso, a cirurgia não é a primeira opção.

Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato não depende da redução espontânea do beta-hCG para ser indicado. O tratamento deve ser iniciado imediatamente se os critérios forem atendidos, sem necessidade de aguardar novas dosagens do hormônio.

Alternativa E: INCORRETA. A laparotomia é reservada para casos de instabilidade hemodinâmica ou ruptura tubária maciça. Como não há líquido livre significativo e a paciente está estável, essa abordagem não é necessária.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Ho F. Intrauterine growth restriction – symmetrical. Radiopaedia.org.

• Lipscomb GH, Bran D, McCord ML, Portera SG, Ling FW. Analysis of three hundred fifteen ectopic pregnancies treated with single-dose methotrexate. Am J Obstet Gynecol. 1998;178(6):1354-1358.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e91-e103.