Dica do autor: A Terapia Nutricional Parenteral (TNP) está indicada sempre que o trato gastrointestinal não puder ser utilizado por tempo prolongado, geralmente mais de 5 a 7 dias, ou quando há contraindicações absolutas à nutrição enteral, como nos casos de íleo paralítico, obstrução intestinal, isquemia ou distensão abdominal severa. Neste paciente, submetido a ressecção extensa do intestino delgado por isquemia mesentérica e com previsão cirúrgica de comprometimento funcional do trato digestivo por mais de 7 dias, a conduta ideal é iniciar TNP por acesso venoso central. Essa via permite infundir volumes e concentrações adequadas de macronutrientes e eletrólitos, sendo especialmente indicada em pacientes críticos que não toleram a via enteral. Ainda que o paciente esteja hemodinamicamente estável com uso de baixa dose de noradrenalina, a presença de íleo paralítico e vômitos persistentes impede o uso da via enteral com segurança. A TNP precoce nesses casos evita desnutrição, perda de massa magra, hipoglicemia, hipofosfatemia e outras complicações metabólicas do jejum prolongado.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de TNP com acesso central é apropriada diante de previsão de disfunção gastrointestinal prolongada (>7 dias), associada a íleo paralítico, distensão abdominal severa e vômitos persistentes. O paciente não tem instabilidade metabólica ou falência de órgãos que contraindique o uso da nutrição parenteral, tornando essa conduta segura e indicada para manutenção do estado nutricional e prevenção de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Manter jejum absoluto por até 7 dias em um paciente com previsão cirúrgica de disfunção digestiva prolongada expõe o paciente a risco nutricional significativo, especialmente no contexto de cirurgia abdominal extensa. Embora a TNP envolva riscos infecciosos, esses riscos são superados pelos benefícios da nutrição precoce em pacientes com trato digestivo inelegível.

Alternativa C: INCORRETA. A nutrição enteral por sonda nasogástrica está contraindicada no momento, pois o paciente apresenta íleo paralítico, vômitos persistentes e distensão abdominal severa, condições que impedem o esvaziamento gástrico e aumentam o risco de aspiração. A insistência na via enteral nessas condições pode agravar o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de uso de vasopressor em dose baixa com perfusão preservada não contraindica o início da TNP. A estabilização completa da hemodinâmica, com retirada total de noradrenalina, não é necessária para a indicação da nutrição parenteral, desde que funções renal e hepática estejam adequadas, como no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição oral com suplementação é contraindicada em um paciente com íleo paralítico, vômitos, e distensão abdominal após cirurgia intestinal extensa. Essas condições indicam inatividade completa do trato gastrointestinal, e qualquer tentativa de alimentação oral seria insegura e ineficaz.

Resposta correta: Alternativa A

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.