Dica do autor: A gravidez ectópica tubária é a forma mais comum de gestação ectópica, correspondendo a cerca de 95% dos casos, e ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade endometrial, principalmente em alguma porção da tuba uterina. A tuba é dividida em quatro segmentos anatômicos: infundíbulo (com as fímbrias), ampola, ístmo e porção intersticial (ou intramural). Dentre essas, a ampola é, de longe, o local mais frequente de implantação ectópica, devido à sua ampla luz, longa extensão e frequência de fecundação nesse local. Após a ovulação, o oócito é captado pelas fímbrias, mas o transporte até o útero pode ser prejudicado por alterações da motilidade ciliar, inflamações, cirurgias prévias, endometriose, entre outras causas. Quando o embrião se implanta na ampola, há risco de ruptura tubária com hemoperitônio, sendo um quadro potencialmente grave, principalmente se não diagnosticado precocemente. A ultrassonografia transvaginal associada à dosagem seriada de β-hCG são fundamentais no diagnóstico. O tratamento pode ser clínico (com metotrexato) ou cirúrgico, a depender da estabilidade hemodinâmica e da evolução clínica.

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Alternativa A: INCORRETA. O ligamento redondo do útero estende-se do corno uterino até o canal inguinal e os grandes lábios, e tem como função principal manter a anteversão uterina. Ele não participa da anatomia da tuba uterina, e não está relacionado diretamente com o local de implantação da gravidez ectópica.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento do ovário conecta o ovário ao corno uterino e não compõe nenhuma das porções tubárias. Embora esteja anatomicamente próximo da origem da tuba, não participa da estrutura onde ocorre a fecundação nem da implantação ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. As fímbrias estão localizadas no infundíbulo, porção terminal da tuba, e têm a função de captar o oócito após a ovulação. Apesar de sua importância na fertilização, não são o local mais comum de implantação ectópica, que é a ampola.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento largo é uma dobra de peritônio que sustenta o útero, as tubas e os ovários. Ele serve como via para estruturas vasculares, mas não contém diretamente a tuba e não é local de implantação ectópica.

Alternativa E: CORRETA. O ligamento suspensor do ovário (ou infundíbulo-pélvico) é uma prega peritoneal que contém os vasos ovarianos e se associa lateralmente ao infundíbulo e à ampola da tuba. Dentre essas porções, a ampola é o principal local de gravidez ectópica, o que faz com que esta alternativa seja a correta, por sua íntima relação anatômica com a ampola da tuba uterina, onde ocorre a maioria das implantações ectópicas.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Berek, J. S. (2019). Berek & Novak Ginecologia (16ª ed.). Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Neves, M. C. (2020). Ginecologia – Bases da Prática Clínica (1ª ed.). Manole.
• ACOG Practice Bulletin No. 193. Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018.