Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o padrão clínico-bioquímico da hiperplasia adrenal congênita na forma tardia (também chamada de não clássica). Pacientes jovens com hirsutismo progressivo desde a adolescência, irregularidade menstrual e sinais de hiperandrogenismo podem tanto ter SOP quanto formas leves de hiperplasia adrenal. O que resolve a parada é o marcador: 17‑OH‑progesterona. Esse precursor acumula quando há defeito na 21‑hidroxilase — a forma não clássica tende a apresentar níveis basais elevados de 17‑OH‑progesterona e, muitas vezes, elevações mais claras após teste de estímulo com ACTH. Cortisol, TSH e prolactina normais não afastam o diagnóstico adrenal não clássico, porque a síntese de cortisol costuma se manter suficiente; já a presença de aumento de 17‑OH‑progesterona aponta direto para a via adrenocortical. Em resumo: paciente com hiperandrogenismo crônico desde a puberdade + 17‑OH‑progesterona alta = pensar primeiro em hiperplasia adrenal tardia.

Alternativa A: CORRETA. Hiperplasia adrenal congênita na forma tardia (não clássica) é a explicação mais compatível. Nessa condição há deficiência parcial da enzima 21‑hidroxilase, levando acúmulo de precursores como 17‑OH‑progesterona que são desviados para produção de andrógenos, causando oligomenorreia, hirsutismo e sinais de hiperandrogenismo desde a adolescência. O cortisol frequentemente permanece dentro da normalidade na forma não clássica, e prolactina/TSH normais não alteram a hipótese. O diagnóstico é confirmado por níveis plasmáticos de 17‑OH‑progesterona (e, se necessário, teste com estímulo por ACTH) e, em alguns casos, por estudo genético.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é muito prevalente e também causa oligomenorreia, obesidade e hirsutismo, por isso figura entre os principais diagnósticos diferenciais. No entanto, a SOP não costuma provocar elevação significativa da 17‑OH‑progesterona; o quadro laboratorial típico envolve hiperandrogenismo (aumento de testosterona livre/total em alguns casos), alterações no perfil gonadotrófico e imagem ovariana compatível. Assim, a presença isolada de 17‑OH‑progesterona elevada favorece hiperplasia adrenal não clássica em vez de SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Halban refere‑se a quadros de hiperandrogenismo de origem ovariana (como hiperplasia tecaluteínica/hiperplasia stromal ovariana), geralmente em mulheres mais velhas, com sinais virilizantes e aumento de andrógenos ovarianos, principalmente testosterona. Nesses casos, o marcador 17‑OH‑progesterona não é tipicamente elevado em níveis compatíveis com defeito enzimático adrenal. Além disso, a história de início na adolescência e o perfil laboratorial com 17‑OH‑progesterona alta são muito mais sugestivos de etiologia adrenal.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome da sela vazia é uma alteração anatômica/funcional da hipófise que pode cursar com cefaleia e disfunções endócrinas diversas, eventualmente com hipopituitarismo ou alterações na produção de prolactina; não é a causa clássica de hirsutismo com elevação isolada de 17‑OH‑progesterona. Além disso, nesta paciente a prolactina e o cortisol estavam normais, o que torna essa hipótese pouco compatível com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A