Dica do autor: A questão aborda a conduta médica imediata em casos de violência sexual, com foco na profilaxia de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e contracepção de emergência. O nível de dificuldade é moderado, pois exige conhecimento específico sobre protocolos de atendimento em urgências, incluindo tratamentos farmacológicos e medidas preventivas indicadas para evitar a transmissão de patógenos e prevenir a gravidez indesejada.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 2 horas e, no máximo, até 72 horas após a exposição, e não 48 horas como mencionado na alternativa. O esquema preferencial atual realmente envolve a combinação de tenofovir, lamivudina e dolutegravir, administrado por 28 dias. Entretanto, o prazo correto para início da PEP é de até 72 horas, sendo incorreto o limite de 48 horas citado na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia para sífilis em casos de exposição sexual é realizada com a administração de penicilina benzatina em dose única de 2,4 milhões de unidades intramuscular. Esta é a primeira linha de tratamento recomendada, especialmente em situações de exposição recente como a descrita. A penicilina benzatina é a droga de escolha devido à sua eficácia e à sua capacidade de eliminar o Treponema pallidum, o agente causador da sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. A contracepção de emergência com levonorgestrel 1,5 mg em dose única é uma conduta indicada para prevenir a gravidez após uma relação sexual desprotegida, devendo ser administrada idealmente dentro de 72 horas. O levonorgestrel é eficaz mesmo se administrado até 5 dias após o evento, porém sua eficácia é maior quanto mais cedo for administrado.

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia para gonorreia e clamídia deve incluir ceftriaxona 500 mg IM e azitromicina 1 g VO em dose única, respectivamente. Esta combinação é a mais indicada atualmente, sendo eficaz na prevenção dessas infecções. A dose de 500 mg de ceftriaxona é a recomendada pelas diretrizes atuais para tratar a gonorreia, em conjunto com a azitromicina para cobertura da clamídia.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia contra a hepatite B em pacientes previamente imunizados não requer a administração de imunoglobulina anti-hepatite B. No entanto, esta conduta não é completamente dispensável. A recomendação é que, caso haja suspeita de falha vacinal ou se a exposição for considerada de alto risco, a profilaxia pode incluir tanto a administração de uma dose de reforço da vacina quanto a imunoglobulina, dependendo do status imunológico da paciente e das características da exposição.

Resposta: Alternativa D.