Dica do autor: O controle glicêmico adequado durante a gestação é essencial para prevenir complicações materno-fetais, como macrossomia, hipoglicemia neonatal e malformações congênitas. Muitas drogas antidiabéticas orais não são recomendadas durante a gravidez por causa de seus potenciais efeitos teratogênicos ou pela ausência de estudos de segurança suficientes. A metformina, no entanto, é uma exceção importante: trata-se de um agente insulino-sensibilizante que atua inibindo a produção hepática de glicose e melhorando a captação periférica. Há evidências sólidas de que ela não está associada a efeitos teratogênicos e pode ser usada com segurança durante a gestação, especialmente em pacientes com diabetes tipo 2 ou síndrome dos ovários policísticos. Em alguns casos, a metformina pode até ser mantida em conjunto com a insulina, caso necessário. Já outras classes como sulfonilureias, tiazolidinedionas (glitazonas) e inibidores da DPP-4 carecem de evidências suficientes de segurança ou apresentam riscos documentados.

Alternativa A: INCORRETA. A glimepirida é uma sulfonilureia, que pode atravessar a placenta e estimular a liberação de insulina fetal, aumentando o risco de hipoglicemia neonatal. Não é considerada segura para uso rotineiro na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A rosiglitazona, pertencente às tiazolidinedionas, possui potencial de toxicidade fetal e não é recomendada durante a gravidez por falta de estudos adequados que comprovem sua segurança.

Alternativa C: INCORRETA. A pioglitazona, também uma glitazona, compartilha os mesmos riscos da rosiglitazona. Não é considerada segura na gestação.

Alternativa D: CORRETA. A metformina é amplamente estudada e considerada segura durante a gravidez, sem associação com malformações congênitas. É usada especialmente em pacientes com DM2 e SOP, podendo ser mantida mesmo durante o tratamento insulínico.

Alternativa E: INCORRETA. A sitagliptina é um inibidor da DPP-4, com dados insuficientes sobre segurança gestacional. Portanto, não é recomendada para uso durante a gestação até que mais estudos comprovem sua segurança.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw-Hill, 2022.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2023.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.
• Ministério da Saúde – Caderneta da Gestante (2021).