Dica do Autor: O abdome agudo em idosos geralmente envolve condições graves e potencialmente fatais, como a isquemia mesentérica, que se apresenta com dor intensa, acidose e sinais de peritonismo. Para resolver a questão, é importante avaliar o quadro clínico e laboratorial, relacionando-o com condições frequentes na faixa etária e com os fatores de risco vasculares.  Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda é uma causa de abdome agudo, mas é menos comum em idosos e, geralmente, não se apresenta com acidose metabólica ou elevação significativa de lactato, características que sugerem uma condição isquêmica. A dor abdominal difusa e os sinais de peritonismo generalizado tornam a apendicite uma hipótese menos provável. Alternativa B: INCORRETA. A diverticulite complicada pode causar dor abdominal e febre, mas tipicamente a dor é localizada, especialmente no quadrante inferior esquerdo, e não está associada a elevações marcantes de lactato ou acidose metabólica. Além disso, a apresentação com dor súbita e difusa, acompanhada de sinais de peritonite, não é típica de diverticulite. Alternativa C: CORRETA. A isquemia mesentérica aguda é uma emergência cirúrgica frequentemente associada a dor abdominal intensa e súbita, particularmente em pacientes idosos com fatores de risco vasculares, como doença arterial coronariana e diabetes. A acidose metabólica e a elevação do lactato são indicativos de sofrimento isquêmico e necrose tecidual. A tomografia com angiografia ajuda a confirmar o diagnóstico e a cirurgia de emergência é o tratamento indicado para restaurar o fluxo sanguíneo. Alternativa D: INCORRETA. A perfuração de úlcera péptica causa dor súbita e sinais de peritonite, mas frequentemente a dor é localizada no epigástrio e pode irradiar para o ombro. A acidose metabólica e o lactato elevado não são características típicas dessa condição, que tende a se manifestar com pneumoperitônio na radiografia, mas sem alterações significativas nos lactatos. Alternativa E: INCORRETA. A obstrução intestinal pode levar a dor abdominal intensa e distensão, mas costuma ter dor de caráter cólico e está associada a distensão abdominal e ausência de eliminação de gases e fezes. O achado de acidose metabólica com lactato elevado e sinais de peritonismo difuso são mais sugestivos de isquemia mesentérica do que de obstrução. Resposta correta: Alternativa C.