Dica do autor: No recém-nascido, a ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24–48 horas de vida associada à distensão abdominal progressiva levanta a suspeita de obstrução intestinal baixa. Entre os diagnósticos diferenciais estão: íleo meconial (associado à fibrose cística), atresias intestinais, enterocolite necrosante e, especialmente, malformações anorretais (AARs).

Alguns pontos fundamentais para interpretar esse caso:

• Embriologia: As AARs surgem de falhas na divisão da cloaca embrionária em reto e seio urogenital. Isso pode gerar ausência de ânus visível e/ou fístulas entre reto e trato urinário ou genital.

• Clínica típica:

  • Ausência de ânus no períneo;

  • Distensão abdominal;

  • Eliminação de mecônio por local anômalo (uretra, vestíbulo vaginal ou pele perineal).

• No sexo masculino: a fístula mais comum é a reto-uretral (prostática ou bulbar), caracterizada por eliminação de mecônio pela uretra ou por secreção esverdeada próxima ao pênis.

• Exames auxiliares: invertograma ou ultrassom perineal ajudam a definir o nível da malformação.

• Conduta inicial: estabilização, afastar outras malformações associadas (síndrome VACTERL) e programar cirurgia, que pode incluir colostomia protetora nos casos altos, seguida de correção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo meconial, geralmente associado à fibrose cística, causa obstrução ileal por mecônio espesso. O quadro clínico clássico é distensão abdominal precoce e ausência de eliminação de mecônio, mas não há saída de mecônio pela uretra ou região perineal, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A enterocolite necrosante é típica de prematuros e cursa com distensão abdominal, instabilidade clínica e eliminação de sangue nas fezes. Não é o quadro aqui descrito (RN de termo, estável, secreção esverdeada próxima à uretra).

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia inguinal encarcerada causa dor, irritabilidade, vômitos biliosos e aumento de volume inguinal. O exame físico mostraria uma tumoração em região inguinal/escrotal, não secreção fecal pelo períneo.

Alternativa D: CORRETA. O achado de secreção esverdeada próxima à base do pênis, associado a ausência de ânus visível e distensão abdominal, é característico de malformação anorretal com fístula retouretral. Essa é a malformação mais comum nos meninos e explica o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A atresia duodenal leva a obstrução alta, com vômitos biliosos precoces, abdome escavado e imagem radiográfica típica de “duplo-bolha”. Não há eliminação de mecônio pela uretra/períneo.

Resposta: Alternativa D.