Dica do autor: O manejo das lesões traumáticas da aorta (RTA) deve considerar o grau da lesão e a estabilidade hemodinâmica do paciente. Nas lesões de grau II (hematoma intramural) e grau III (pseudoaneurisma), quando o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de ruptura iminente, a conduta inicial é conservadora, com controle rigoroso da pressão arterial e da frequência cardíaca, utilizando betabloqueadores e vasodilatadores para reduzir o estresse parietal sobre a aorta. O objetivo é manter a pressão arterial sistólica (PAS) em torno de 100 mmHg e a frequência cardíaca abaixo de 100 bpm.

Estudos e diretrizes recentes (como as do Society for Vascular Surgery – SVS e do Eastern Association for the Surgery of Trauma – EAST) mostram que o reparo endovascular (TEVAR) adiado está associado a melhores desfechos nesses pacientes. O reparo imediato pode aumentar a mortalidade e complicações, especialmente em pacientes ainda em fase de ressuscitação ou com outras lesões associadas.
O REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) é contraindicado na RTA, pois pode aumentar o gradiente de pressão proximal, agravar o dano aórtico e precipitar ruptura completa. Portanto, o manejo adequado consiste em controle hemodinâmico intensivo, monitorização contínua e reparo endovascular programado, quando o paciente estiver otimizado e as demais lesões estabilizadas.

Alternativa A: INCORRETA. A reparação imediata com cirurgia aberta não é indicada em pacientes estáveis com lesão grau II, pois aumenta o risco de mortalidade, paraplegia e complicações hemorrágicas. O manejo atual preconiza tratamento endovascular adiado, após estabilização clínica e controle hemodinâmico.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta recomendada pelas diretrizes atuais: realizar controle rigoroso da pressão arterial e frequência cardíaca (com betabloqueadores e anti-hipertensivos) e planejar o reparo endovascular (TEVAR) de forma adiada, após a estabilização global do paciente. A abordagem imediata só é indicada em casos de ruptura iminente ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A simples observação, sem controle pressórico e sem monitorização ativa, é inadequada e perigosa. Mesmo nas lesões menores, o controle da PA e FC é essencial para evitar progressão do hematoma ou ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. O uso do REBOA é contraindicado na lesão traumática de aorta, pois o balonamento proximal aumenta a pressão e pode causar ruptura completa da parede aórtica. Esse dispositivo é reservado para choque hemorrágico de outras origens, não para RTA.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética não é o exame inicial nem substitui o acompanhamento clínico e tomográfico. Além disso, o paciente com hematoma intramural não deve ser liberado, pois há risco de evolução para ruptura; ele requer internação, monitorização e controle rigoroso.

Resposta: Alternativa B