Dica do Autor: O íleo biliar é uma causa rara, porém grave, de obstrução intestinal, que ocorre quando um cálculo biliar de grandes dimensões atravessa uma fístula colecistoentérica e se aloja no trato gastrointestinal, geralmente na transição do íleo distal. Esse quadro é mais frequente em mulheres idosas com história de colelitíase, podendo apresentar um curso clínico arrastado até o desenvolvimento de uma obstrução completa.
Na TC de abdome, o achado característico é a tríade de Rigler, que consiste em:

• Aerobilia – presença de ar na via biliar, indicando a comunicação anômala entre o trato biliar e o intestino.
• Obstrução intestinal – dilatação de alças intestinais proximais.
• Cálculo ectópico – presença de um cálculo impactado, geralmente no íleo distal.

O manejo envolve remoção do cálculo por enterolitotomia e, em alguns casos, tratamento posterior da fístula bilioentérica, caso o paciente tenha estabilidade clínica suficiente. O reconhecimento precoce desse padrão radiológico é essencial, pois o íleo biliar pode evoluir para perfuração e peritonite, aumentando significativamente a mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução intestinal por neoplasia colônica geralmente se manifesta com efeito de massa na TC, além de dilatação de alças intestinais proximais com ausência de aerobilia. Além disso, o curso clínico costuma ser mais prolongado, com constipação progressiva e sintomas constitucionais, como perda de peso.

Alternativa B: CORRETA. O íleo biliar é a única condição que reúne os três achados principais da tríade de Rigler: aerobilia, obstrução intestinal e cálculo ectópico. A presença de fístula colecistoentérica confirma o diagnóstico, tornando essa a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. O volvo de sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal, especialmente em idosos, e se manifesta por uma dilatação maciça do sigmoide em formato de grão de café na TC. No entanto, ele não apresenta aerobilia nem cálculos biliares migratórios, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite aguda pode envolver o duodeno e causar obstrução gástrica funcional, mas a TC evidenciaria edema pancreático, infiltração gordurosa peripancreática e, em alguns casos, necrose pancreática, sem os achados típicos do íleo biliar.

Alternativa E: INCORRETA.  A hérnia interna pode causar obstrução intestinal, mas normalmente se manifesta por dilatação de alças sem aerobilia e sem um cálculo impactado. Além disso, costuma estar associada a cirurgias abdominais prévias, o que não foi mencionado no caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas

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