Dica do autor: O segmento espesso da alça ascendente da alça de Henle desempenha um papel central na formação do gradiente osmótico corticomedular, essencial para a capacidade do rim de concentrar a urina. Esse segmento é impermeável à água, o que significa que, mesmo que grandes quantidades de soluto sejam reabsorvidas, a água permanece no lúmen tubular, diluindo o fluido. A reabsorção ativa de sódio, potássio e cloro ocorre por meio do transportador NKCC2 (Na⁺/K⁺/2Cl⁻ cotransportador), enquanto a Na⁺/K⁺ ATPase na membrana basolateral mantém o gradiente necessário para esse processo. Como consequência, a osmolaridade do interstício medular se eleva, o que é essencial para a reabsorção de água nos segmentos posteriores, como o ducto coletor, especialmente na presença de ADH. Esse é o princípio da multiplicação contracorrente, fundamental para a concentração urinária.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido proximal reabsorve sódio e água de forma isotônica, mas não contribui diretamente para a geração de um gradiente osmótico corticomedular.

Alternativa B: INCORRETA. A alça descendente da alça de Henle é permeável à água, mas praticamente impermeável aos solutos. Sua função é concentrar o fluido tubular por reabsorção passiva de água, não formar gradientes por reabsorção ativa de solutos.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto coletor medular reabsorve água sob ação do ADH e contribui para a concentração final da urina, mas depende do gradiente corticomedular gerado por outros segmentos, como a alça espessa ascendente.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo distal inicial continua a reabsorver sódio ativamente, mas de forma mais modesta. Embora também seja impermeável à água, não é o principal responsável pela geração do gradiente osmótico medular.

Alternativa E: CORRETA. O segmento espesso da alça ascendente é impermeável à água e reabsorve ativamente sódio, potássio e cloro, formando o gradiente osmótico corticomedular fundamental para a concentração urinária. É o principal local da chamada "alça diluidora".

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2016.

• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. Medical Physiology. 3ª ed, 2017.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. Histologia Básica. 12ª ed. Guanabara Koogan, 2013.