Dica do autor: O fechamento do peritônio em cirurgias abdominais envolve desafios técnicos, pois a escolha do método de sutura impacta diretamente no processo de cicatrização, na formação de aderências e no risco de complicações, como seromas e infecções. O chuleio simples, apesar de eficiente e rápido, deve ser realizado de maneira criteriosa para minimizar espaços mortos e garantir que a tensão na linha de sutura seja equilibrada, promovendo aproximação adequada dos tecidos sem gerar isquemia local. Adicionalmente, fatores como a escolha do fio e o manejo de contaminações são críticos para o sucesso do procedimento.

 
Alternativa A: CORRETA. A tensão inadequada na sutura pode gerar pressão excessiva sobre os tecidos peritoneais, levando à necrose tecidual e aumento do risco de complicações, como aderências e seromas. No chuleio simples, a tensão deve ser cuidadosamente distribuída ao longo da linha de sutura. Excesso de tensão compromete a vascularização local, enquanto a tensão insuficiente pode deixar tecidos mal aproximados, aumentando o risco de espaços mortos e acúmulo de fluidos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de fio não absorvível pode, de fato, prolongar a resposta inflamatória, mas não é o principal fator na formação de seromas ou aderências no fechamento do peritônio. Na prática, fios absorvíveis de rápida absorção são mais comumente utilizados no peritônio, justamente para minimizar reações inflamatórias prolongadas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a contaminação abdominal seja um fator relevante em cirurgias abdominais, ela está mais associada a complicações infecciosas, como abscessos, do que diretamente à formação de seromas ou aderências. A técnica de fechamento, neste caso, tem papel mais preponderante no desfecho apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica inadequada que deixa espaços mortos pode, de fato, predispor à formação de seromas. No entanto, o cenário descrito enfatiza o papel da tensão na linha de sutura como fator principal. Mesmo em técnicas adequadas, a tensão desproporcional é suficiente para gerar necrose tecidual e complicações subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. A escolha de um fio muito fino compromete a resistência da sutura em casos de tensão elevada ou pressão intra-abdominal aumentada. No entanto, essa escolha não é o fator mais preponderante para as complicações descritas, considerando que os fios finos geralmente ainda permitem boa adaptação tecidual, desde que a técnica seja apropriada.

Resposta: Alternativa A.

Referência:
Kantor J. Atlas of Suturing Techniques: Approaches to Surgical Wound, Laceration, and Cosmetic Repair. 1st ed. New York: McGraw-Hill Education; 2016