Dica do autor: Em casos de carcinoma endometrial com extensão ao colo uterino, o padrão de disseminação linfática se altera em relação aos tumores restritos ao corpo uterino. Enquanto o fundo e o corpo do útero drenam preferencialmente para os linfonodos para-aórticos (lombares), por meio dos vasos que seguem os ligamentos suspensores do ovário, o colo uterino possui drenagem predominantemente para os linfonodos pélvicos profundos, especialmente os ilíacos internos, ilíacos externos, sacrais e, em menor grau, os ilíacos comuns. Essas cadeias linfonodais acompanham os vasos uterinos e estão anatomicamente próximas à junção istmo-cervical, que, uma vez comprometida, redireciona a drenagem linfática do tumor para a pelve profunda. Esse conhecimento é essencial tanto para o estadiamento oncológico (FIGO) quanto para o planejamento cirúrgico, já que a linfadenectomia pélvica e para-aórtica pode ser indicada com base nesse padrão de disseminação.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos inguinais superficiais drenam estruturas mais externas, como a vulva, a pele perineal e a parte distal da vagina. Eles não participam da drenagem direta do útero ou do colo uterino, portanto, não são os primeiros afetados em casos de disseminação cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos para-aórticos (lombares) estão relacionados principalmente à drenagem do fundo uterino e dos ovários, por meio dos vasos que acompanham os ligamentos suspensores do ovário. Embora possam ser acometidos em casos mais avançados, não são os prioritariamente envolvidos quando há invasão cervical.

Alternativa C: CORRETA. A disseminação do câncer endometrial com invasão cervical atinge primariamente os linfonodos sacrais e ilíacos internos, que fazem parte da drenagem linfática natural do colo uterino. Esses linfonodos acompanham os vasos uterinos, que se inserem na região do colo, e constituem a primeira estação linfática envolvida nesse padrão de progressão tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos hepáticos são parte da drenagem linfática do trato gastrointestinal superior e do fígado, e não têm conexão com o útero. Sua menção aqui não tem embasamento anatômico no contexto ginecológico.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos mesentéricos inferiores estão associados à drenagem do intestino grosso distal (cólon descendente, sigmoide e parte do reto), e não fazem parte da drenagem linfática uterina. Portanto, não são afetados diretamente em casos de câncer endometrial com invasão cervical.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Berek, J. S. (2019). Berek & Novak Ginecologia (16ª ed.). Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• INCA. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento do câncer de endométrio (2020).
• Neves, M. C. (2020). Ginecologia – Bases da Prática Clínica (1ª ed.). Manole.