Dica do autor: A degeneração hidrópica é uma lesão celular reversível caracterizada por edema intracelular, resultante do acúmulo anormal de água no citoplasma. Esse processo é desencadeado por agressões que comprometem a produção de ATP e, consequentemente, a função de bombas iônicas, sobretudo a Na⁺/K⁺-ATPase. Sem energia suficiente, essa bomba falha, permitindo a entrada descontrolada de sódio e água na célula, levando à tumefação e vacuolização do citoplasma. Nos rins, os túbulos renais proximais e distais são altamente dependentes de energia para suas funções de reabsorção e secreção, tornando-os particularmente vulneráveis a agentes nefrotóxicos, como alguns antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo, gentamicina). A biópsia renal de pacientes intoxicados por essas drogas pode mostrar dilatação tubular, vacuolização citoplasmática e perda do tônus epitelial. As células acometidas apresentam aspecto claro, com citoplasma repleto de vacúolos e núcleo central preservado, evidenciando uma lesão que ainda não progrediu para necrose ou apoptose. Essas alterações são típicas da degeneração hidrópica, que, embora reversível, representa uma manifestação precoce de lesão celular. Reconhecer esse padrão é crucial para evitar progressão para formas irreversíveis de injúria renal, como necrose tubular aguda.

Alternativa A: CORRETA. O edema intracelular com vacuolização citoplasmática é o achado clássico da degeneração hidrópica. Ele resulta da falência das bombas de transporte iônico, especialmente em tecidos altamente energéticos como os túbulos renais. A descrição da questão — túbulos dilatados, vacúolos intracitoplasmáticos, desproporção núcleo/citoplasma — é típica dessa lesão reversível.

Alternativa B: INCORRETA. Um infiltrado inflamatório mononuclear difuso é característico de processos inflamatórios crônicos, como nefrite intersticial ou rejeição crônica. Na degeneração hidrópica, o problema é celular e metabólico, e não há infiltrado inflamatório proeminente.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose coagulativa com células em “fantasma” representa uma lesão irreversível, com morte celular e perda de função. O achado da questão, com preservação nuclear e vacuolização citoplasmática, não configura necrose, mas sim uma alteração funcional potencialmente reversível.

Alternativa D: INCORRETA. A lipofuscina é um pigmento granular amarelado que se acumula em células envelhecidas ou sob estresse oxidativo crônico. É um achado incidental, não relacionado com edema celular agudo, e não forma vacúolos como os descritos na degeneração hidrópica.

Alternativa E: INCORRETA. As inclusões eosinofílicas nucleares são típicas de infecções virais (como citomegalovírus ou herpes), ou de doenças como hepatite viral, mas não são esperadas em um quadro de injúria tubular tóxica como o descrito. Além disso, a alteração é citoplasmática, e não nuclear.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Patologia.