Dica do autor: A imagem radiológica apresentada — com opacidades lineares hiperdensas nos ramos arteriais pulmonares — associada a um quadro de dispneia súbita, taquicardia e dessaturação, em um paciente que recentemente foi submetido a vertebroplastia percutânea com cimento ortopédico (PMMA), configura um caso clássico de embolia pulmonar por cimento ortopédico. O cimento acrílico utilizado na vertebroplastia é radiopaco, ou seja, visível em exames de imagem, o que explica os traços brancos e lineares nos vasos pulmonares na radiografia e na tomografia. O mecanismo fisiopatológico principal é a migração do cimento através do plexo venoso vertebral, que possui conexões diretas com o sistema venoso pulmonar (por meio das veias ázigos e cava superior), especialmente quando há extravasamento de material sob alta pressão ou fratura da cortical vertebral. Esses fragmentos de cimento atingem os vasos pulmonares, causando obstrução mecânica do fluxo, com sintomatologia semelhante à do tromboembolismo pulmonar clássico. Apesar de potencialmente grave, a maioria dos casos cursa de forma autolimitada; no entanto, casos mais extensos ou em pacientes com reserva cardiopulmonar limitada podem exigir suporte intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar clássico decorre de trombose venosa profunda, especialmente em membros inferiores, e seus êmbolos são compostos de coágulos sanguíneos (fibrina, hemácias), não sendo visíveis como opacidades hiperdensas lineares nos exames de imagem. Além disso, o contexto clínico e temporal da questão não favorece essa etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia gordurosa ocorre após fraturas de ossos longos ou manipulação de medula óssea, cursando com tríade clínica clássica: dispneia, manifestações neurológicas e rash petequial. A gordura não é visível como estruturas hiperdensas em exames radiológicos padrão (como a tomografia sem contraste), e não justifica os achados descritos nas imagens.

Alternativa C: CORRETA. A embolia pulmonar por cimento ortopédico é uma complicação reconhecida da vertebroplastia percutânea, sendo provocada pela migração do PMMA para o leito arterial pulmonar via plexo venoso vertebral. O cimento é radiopaco, e por isso aparece como opacidades lineares nos ramos arteriais pulmonares, como claramente demonstrado nas imagens fornecidas. O quadro clínico respiratório é compatível com a obstrução embólica do leito pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia séptica geralmente decorre de focos infecciosos ativos, como abscessos ou endocardite, e cursa com febre, calafrios e infiltrados pulmonares. Não costuma gerar opacidades lineares radiopacas nos vasos pulmonares, como observado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia paradoxal ocorre quando um êmbolo venoso atravessa um shunt cardíaco direita-esquerda (ex: forame oval patente), atingindo a circulação sistêmica. Apesar de causar eventos isquêmicos cerebrais ou periféricos, não justificaria as opacidades lineares hiperdensas nos ramos arteriais pulmonares.

Resposta correta: Alternativa C. 

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner