Dica do autor: A escolha do tipo de estrogênio na terapia de reposição hormonal (TRH) deve levar em conta o perfil clínico da paciente, incluindo comorbidades cardiovasculares, risco trombótico e saúde óssea. Em mulheres com osteoporose e hipertensão arterial sistêmica, o ideal é optar por um estrogênio que seja eficaz na proteção óssea, controle dos sintomas vasomotores, mas com baixo impacto na coagulação e na pressão arterial.

O 17β-estradiol (estradiol), especialmente quando administrado por via transdérmica, é o estrogênio mais fisiológico e apresenta menor risco tromboembólico em comparação com formulações sintéticas como o etinilestradiol ou os conjugados equinos. Ele tem ação potente sobre os receptores estrogênicos alfa e beta, com boa eficácia no controle dos sintomas e efeito positivo na densidade mineral óssea.

Além disso, a via transdérmica evita o efeito de primeira passagem hepática, reduzindo a estimulação da síntese hepática de fatores de coagulação e mantendo maior estabilidade hemodinâmica, o que é fundamental para pacientes hipertensas ou com risco cardiovascular aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. O etinilestradiol é um estrogênio sintético altamente potente, com meia-vida longa e ampla biodisponibilidade. É utilizado em anticoncepcionais orais, mas não é recomendado na TRH, devido ao seu alto impacto hepático, com aumento da produção de fatores de coagulação e triglicerídeos, o que eleva o risco tromboembólico e cardiovascular, especialmente em pacientes hipertensas ou com histórico de doença cardiovascular.

Alternativa B: CORRETA. O estradiol é o estrogênio bioidêntico ao produzido pelos ovários durante o período reprodutivo. Apresenta excelente perfil de segurança, especialmente quando utilizado por via transdérmica, com baixo risco de eventos tromboembólicos e boa eficácia na proteção óssea e controle dos sintomas climatéricos. É a escolha preferencial para mulheres com hipertensão e osteoporose, como no caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O estriol é um estrogênio mais fraco, com baixa afinidade pelos receptores estrogênicos. Embora tenha uso tópico em alguns casos de atrofia vaginal, não é eficaz para sintomas vasomotores intensos nem oferece proteção óssea significativa. Por isso, não é a melhor opção para esta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Os conjugados equinos de estrogênio foram muito utilizados na TRH no passado, porém possuem composição heterogênea, com diferentes metabólitos estrogênicos, e estão associados a maior risco cardiovascular e trombótico, conforme demonstrado em estudos como o WHI (Women's Health Initiative). Assim, não são recomendados em mulheres com hipertensão e risco cardiovascular aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. A estrona é um estrogênio menos potente, predominante após a menopausa. Tem ação fraca sobre os receptores estrogênicos, sendo menos eficaz no controle dos sintomas climatéricos e sem evidência robusta de benefício na massa óssea. Não é indicada como terapia isolada na TRH.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Stuenkel, C. A., et al. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2015.
• North American Menopause Society (NAMS). 2022 Hormone Therapy Position Statement.
• Berek, J. S. Berek & Novak’s Gynecology. 16ª ed. Wolters Kluwer, 2020.
• Rossouw, J. E., et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 2002.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Osteoporose, 2023.