Dica do autor: A ressonância magnética (RM) é o método de escolha para avaliação de tumores cerebrais, pois fornece detalhes sobre características estruturais, edema perilesional, captação de contraste e padrões de necrose. No ciclo básico, aprendemos sobre a organização das camadas celulares do sistema nervoso e a fisiopatologia do crescimento neoplásico. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para correlacionar os achados de neuroimagem com sintomas neurológicos progressivos, como déficits motores, crises epilépticas e hipertensão intracraniana.

Os tumores cerebrais malignos, como os glioblastomas, costumam apresentar realce anelar na RM após contraste, um indicativo de necrose central circundada por tecido tumoral ativo. A diferenciação entre tumores primários e metastáticos é feita com base no padrão de crescimento, na localização e na presença de lesões múltiplas. A RM ponderada em T1 com contraste é essencial para caracterizar a extensão da lesão e sua agressividade, guiando a conduta neurocirúrgica e oncológica.

Alternativa A: CORRETA. O realce anelar após a administração de contraste na RM é um achado típico de tumores cerebrais malignos, como o glioblastoma multiforme (GBM). Esse padrão ocorre devido à necrose central rodeada por tecido tumoral ativo, uma característica fundamental na diferenciação entre tumores de alto e baixo grau.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões com sinal hipointenso em T1 e isointenso em T2 sem edema perilesional podem representar gliomas de baixo grau ou lesões não neoplásicas, como displasias corticais. A ausência de edema e efeito de massa reduz a suspeita de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões homogêneas e bem delimitadas, sem captação de contraste, são mais compatíveis com tumores de baixo grau ou lesões benignas, como meningiomas não agressivos. Tumores malignos, como o glioblastoma, geralmente apresentam margens irregulares e captação heterogênea de contraste.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões hiperdensas espontâneas na tomografia sem efeito de massa são mais compatíveis com hemorragias subagudas ou tumores calcificados, como os oligodendrogliomas. No entanto, tumores malignos frequentemente apresentam efeito expansivo significativo.

Alternativa E: INCORRETA. A restrição à difusão na RM pode ser observada em abscessos cerebrais e linfomas primários do SNC, mas não é um achado específico para tumores malignos. Além disso, a necrose presente em glioblastomas geralmente não restringe a difusão.

Resposta correta: Alternativa A

Referências

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Thurnher M. Imaging in Brain Tumors. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.