Dica do autor: A osmolaridade plasmática é um parâmetro fundamental na avaliação de distúrbios hidroeletrolíticos, especialmente em casos de alteração do estado mental, onde há suspeita de hiponatremia, hipernatremia ou intoxicações. A fórmula clássica para estimar a osmolaridade plasmática é:

Osmolaridade = 2 x Na⁺ + glicose/18 + ureia/6

Essa equação é baseada nos principais solutos que contribuem para a osmolaridade efetiva no plasma: sódio, glicose e ureia. O sódio é multiplicado por dois porque cada cátion de sódio é acompanhado de um ânion correspondente (como cloreto ou bicarbonato). A glicose e a ureia são divididas por 18 e 6, respectivamente, para converter as unidades de mg/dL para mmol/L.

É importante lembrar que essa fórmula fornece uma estimativa da osmolaridade total, e não da osmolaridade efetiva (ou tonicidade), já que a ureia, por ser um soluto que atravessa livremente as membranas celulares, não contribui para o movimento de água entre compartimentos.

Alternativa A: INCORRETA.
260 mOsm/L está abaixo do valor real calculado. Utilizando a fórmula correta:
Osm = 2 x 140 + 90/18 + 36/6 = 280 + 5 + 6 = 291 mOsm/L.
Portanto, 260 não corresponde à estimativa adequada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA.
270 mOsm/L também está abaixo do valor obtido. Como vimos, o cálculo resulta em 291 mOsm/L, logo essa opção está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA.
280 mOsm/L ainda está aquém do valor estimado. Embora se aproxime mais que as anteriores, não é o valor mais adequado, já que o cálculo aponta para 291.

Alternativa D: CORRETA.
290 mOsm/L é a alternativa que mais se aproxima do valor real calculado (291 mOsm/L). Em questões de múltipla escolha, quando o valor exato não está entre as opções, escolhe-se o mais próximo — e é o que acontece aqui.

Alternativa E: INCORRETA.
300 mOsm/L ultrapassa o valor calculado. Isso poderia sugerir hiperglicemia ou outras causas de osmolaridade aumentada, o que não se aplica ao caso apresentado.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• GOLDBERG, Arnold. Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. In: McPhee, Stephen J.; Hammer, Gary D. Patofisiologia - bases da medicina clínica. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2015.

• MORGAN, G. E.; MIKHAIL, M. S.; MURRAY, M. J. Manual de anestesia clínica. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.

• KASPER, Dennis L. et al. Harrison - Medicina Interna. 20. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2020.

• BARROS, Elvino. Nefrologia - Série Clínica Médica. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.