Dica do autor: O infradesnivelamento do segmento ST sugere isquemia subendocárdica, que ocorre quando há uma redução do fluxo sanguíneo coronariano sem obstrução completa. Esse achado é comum na angina instável e no infarto sem supradesnivelamento de ST (IAMSSST). O reconhecimento correto desse padrão é essencial para evitar diagnósticos errôneos, como pericardite ou síndrome de Brugada.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) é caracterizado por supradesnivelamento do ST ≥1 mm em pelo menos duas derivações contíguas, o que não está presente no ECG descrito.

Alternativa B: CORRETA. O infradesnivelamento do segmento ST observado no ECG, especialmente em múltiplas derivações, é altamente sugestivo de isquemia subendocárdica, como ocorre no IAMSSST ou na angina instável. Esse padrão ocorre devido a uma redução do fluxo sanguíneo coronariano, geralmente por obstrução parcial de uma artéria coronária.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo Mobitz II apresenta bloqueio intermitente da condução AV, caracterizado por ondas P não conduzidas, sem progressivo aumento do intervalo PR, o que não é observado no ECG do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Brugada se caracteriza por supradesnivelamento do ST ≥2 mm em V1-V3, associado a ondas T negativas, padrão em “cúpula” e risco aumentado de arritmias ventriculares. Esses achados não estão presentes no ECG descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite aguda pode cursar com infra de ST difuso, mas usualmente apresenta supradesnivelamento difuso do segmento ST, exceto em aVR e V1, além de PR deprimido, que não foi relatado no ECG do paciente.

Resposta correta: Alternativa B.

 Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• European Heart Journal - Guidelines for Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes (NSTEMI).

• American Heart Association - NSTEMI Diagnosis and ECG Interpretation.