Dica do autor: A intoxicação aguda por opioides, como codeína e oxicodona, é uma emergência médica frequente e potencialmente fatal. A tríade clássica do quadro clínico inclui: depressão respiratória, miose (pupilas puntiformes) e rebaixamento do nível de consciência. Outros achados comuns são bradicardia, hipotermia, cianose e pele fria, como no caso descrito. Os opioides exercem seus efeitos por meio da ativação dos receptores μ-opioides, localizados principalmente no sistema nervoso central e trato gastrointestinal, promovendo analgesia, sedação e depressão respiratória. O antagonista específico para esses receptores é a naloxona, que atua como um antagonista competitivo, revertendo rapidamente os efeitos centrais e periféricos dos opioides. A via de administração mais comum é a intravenosa, podendo ser repetida ou titulada conforme resposta clínica, especialmente em intoxicações com opioides de meia-vida longa. É importante lembrar que, embora eficaz, a naloxona pode desencadear síndrome de abstinência aguda em usuários crônicos, o que deve ser monitorado. A abordagem inicial também inclui suporte ventilatório e oxigenação adequada, além de avaliação contínua em ambiente hospitalar.

Alternativa A: CORRETA. A naloxona é o tratamento de escolha na intoxicação por opioides. Ela age como antagonista competitivo dos receptores μ-opioides, revertendo de forma rápida e eficaz a depressão respiratória e a sedação causadas por essas substâncias. Pode ser administrada por via intravenosa, intramuscular ou subcutânea, sendo segura e eficaz mesmo em doses repetidas.

Alternativa B: INCORRETA. O flumazenil é um antagonista do receptor GABA_A, utilizado exclusivamente em casos de intoxicação por benzodiazepínicos. Ele não tem efeito algum sobre os receptores opioides, portanto, não é útil nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O carvão ativado pode ter utilidade em intoxicações orais recentes, mas não é a conduta mais imediata ou resolutiva na intoxicação por opioides, especialmente quando o paciente já apresenta rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória – o que contraindica sua administração por risco de aspiração. Além disso, não há indicação formal de doses repetidas nesse tipo de intoxicação.

Alternativa D: INCORRETA. A dopamina é um agente vasopressor utilizado para suporte hemodinâmico, mas não reverte os efeitos centrais dos opioides. Seu uso pode ser indicado em casos de hipotensão refratária, mas não substitui o uso da naloxona.

Alternativa E: INCORRETA. A diurese osmótica com manitol é usada principalmente para controle de hipertensão intracraniana ou prevenção de insuficiência renal em rabdomiólise, mas não é indicada para eliminação de opioides, que são altamente lipofílicos e metabolizados no fígado, e não excretados em grande quantidade na urina inalterados.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOLDFRANK, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M.; FLOWER, R. J. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.