Alternativa A — Incorreta.

Embora ocorram modificações na arquitetura do sono com o envelhecimento, a necessidade fisiológica de sono sofre redução discreta e não explica, isoladamente, um padrão estável e persistente de adiantamento dos horários de dormir e despertar. O caso demonstra um fenômeno circadiano, e não apenas homeostático.

Alternativa B — Correta.

O paciente apresenta quadro clássico de Transtorno do Ritmo Circadiano do Sono-Vigília do Tipo Fase Avançada (Advanced Sleep-Wake Phase Disorder – ASWPD). Caracteriza-se por adormecimento e despertar precoces, ambos estáveis e compatíveis com um avanço da fase circadiana. A confirmação por actigrafia reforça que o indivíduo mantém sono de boa qualidade, porém deslocado para horários socialmente inconvenientes. O envelhecimento favorece esse fenômeno por alterações na resposta aos sincronizadores ambientais, na secreção hormonal e na fase do relógio circadiano central localizado no núcleo supraquiasmático.

Alternativa C — Incorreta.

Embora a melatonina participe da sincronização circadiana, não há evidências de que uma dessensibilização isolada dos receptores MT1 e MT2 explique esse padrão clínico específico. Além disso, o paciente apresenta sono preservado, apenas deslocado temporalmente.

Alternativa D — Incorreta.

A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal pode contribuir para insônia em alguns indivíduos, mas não produz um padrão circadiano estável confirmado por actigrafia, como descrito no caso.

Alternativa E — Incorreta.

O envelhecimento está mais relacionado à redução da amplitude circadiana e ao avanço de fase do relógio biológico do que ao aumento da pressão homeostática do sono. Os dois processos (homeostático e circadiano) são distintos e não devem ser confundidos.

Referências

• American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of Sleep Disorders – Third Edition, Text Revision (ICSD-3-TR).
• Kryger MH, Roth T, Dement WC. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7ª ed.
• Duffy JF, Czeisler CA. Effect of aging on circadian rhythms and sleep.
• Roenneberg T, Merrow M. The Circadian Clock and Human Health.

Subtópicos para revisão

1. Transtorno do Ritmo Circadiano do Tipo Fase Avançada.
2. Diferenças entre processo homeostático (Processo S) e processo circadiano (Processo C).
3. Papel da actigrafia no diagnóstico dos distúrbios do ritmo circadiano.

Gabarito: Alternativa B.