Dica do autor: Pacientes com insuficiência renal crônica, como esta mulher, são altamente suscetíveis à nefropatia induzida por contraste (NIC), uma complicação grave que pode levar à piora da função renal. O manejo adequado inclui medidas preventivas como hidratação e, em casos de alto risco, o uso de agentes protetores renais e a reconsideração do exame com contraste. A escolha da estratégia deve sempre pesar o risco-benefício e considerar alternativas de imagem que não prejudiquem a função renal. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a eliminação completa do contraste iodado possa parecer uma estratégia prudente, uma tomografia sem contraste muitas vezes não oferece a qualidade de imagem necessária para uma avaliação precisa, especialmente em casos de lesões hepáticas. A administração de contraste deve ser considerada caso a caso, com a utilização de medidas de proteção renal adequadas. Alternativa B: INCORRETA. Utilizar uma dose mais elevada de contraste iodado, mesmo que seja de baixa osmolalidade, pode aumentar significativamente o risco de NIC. A redução da dose de contraste e o uso de contraste de baixa osmolalidade são estratégias mais seguras, mas devem ser acompanhadas de medidas preventivas como a hidratação adequada. Alternativa C: CORRETA. A hidratação intravenosa agressiva, com solução salina isotônica, iniciada 12 horas antes e mantida 12 horas após o exame, é uma das principais estratégias para reduzir o risco de NIC. Essa abordagem ajuda a preservar a perfusão renal, diluir o contraste iodado e facilitar sua eliminação. Essa medida é particularmente importante em pacientes com alto risco, como aqueles com insuficiência renal. Alternativa D: INCORRETA. Embora a N-acetilcisteína tenha sido utilizada como agente antioxidante na tentativa de prevenir a NIC, estudos clínicos não demonstraram consistentemente uma eficácia significativa em prevenir a nefropatia induzida por contraste. A hidratação intravenosa continua sendo a estratégia mais comprovada e eficaz. Alternativa E: INCORRETA. Reavaliar a necessidade do exame é sempre uma consideração válida, mas a ressonância magnética sem contraste pode não fornecer informações suficientes para a avaliação de lesões hepáticas. Além disso, em pacientes com insuficiência renal, o uso de contraste à base de gadolínio também pode apresentar riscos, como a fibrose nefrogênica sistêmica. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.