Dica do autor: A tireoide desempenha um papel essencial na regulação metabólica do organismo, sendo responsável pela produção dos hormônios T3 e T4, que modulam o funcionamento de diversos sistemas, como cardiovascular, neurológico e gastrointestinal. Alterações na glândula podem gerar desde disfunções hormonais até quadros compressivos ou neoplásicos, exigindo uma abordagem clínica e cirúrgica criteriosa.

Os nódulos tireoidianos são achados frequentes na prática médica e seu risco de malignidade é avaliado por critérios ultrassonográficos e pela classificação citológica Bethesda, que norteia a conduta diagnóstica e terapêutica. Pacientes com Bethesda V apresentam uma probabilidade significativa de neoplasia, e quando há sintomas compressivos associados, a indicação cirúrgica torna-se ainda mais clara. A tireoidectomia total é a melhor opção nesses casos, pois permite a remoção completa da glândula, reduzindo o risco de recorrência e facilitando o seguimento pós-operatório com dosagem de tireoglobulina e, se necessário, radioiodoterapia.

Compreender as indicações cirúrgicas na abordagem dos nódulos tireoidianos é essencial para médicos de diferentes especialidades, desde a atenção primária até a cirurgia de cabeça e pescoço. A correta interpretação dos exames de imagem, da citologia e dos sintomas clínicos permite uma tomada de decisão segura e baseada em evidências, garantindo melhores desfechos para o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A lobectomia unilateral pode ser uma opção terapêutica para nódulos benignos ou de baixa suspeita de malignidade, desde que sejam pequenos e sem invasão local. No entanto, um nódulo classificado como Bethesda V apresenta um risco significativo de malignidade (entre 50% e 75%), o que torna a tireoidectomia total a abordagem mais adequada para garantir a remoção completa do tecido afetado e facilitar o acompanhamento com tireoglobulina.

Alternativa B: CORRETA. A tireoidectomia total é o procedimento recomendado para nódulos com suspeita de malignidade moderada a alta, conforme a classificação Bethesda V. Além disso, a presença de sintomas compressivos justifica a intervenção cirúrgica, pois o aumento volumétrico da tireoide pode comprometer estruturas adjacentes, como a traqueia e o esôfago. A remoção completa da glândula também facilita o tratamento adjuvante com radioiodo, se necessário, e o monitoramento com dosagem de tireoglobulina no pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante não é apropriada, pois, além da alta suspeita de malignidade, a paciente apresenta sintomas compressivos, o que configura uma indicação absoluta de cirurgia. Manter o acompanhamento clínico sem intervenção poderia atrasar o diagnóstico definitivo e permitir a progressão de um possível carcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia subtotal tem sido cada vez menos utilizada, especialmente nos casos em que há suspeita de malignidade. Esse tipo de procedimento pode deixar tecido tireoidiano residual, dificultando o seguimento oncológico e aumentando o risco de recorrência tumoral. Assim, para pacientes com Bethesda V, a tireoidectomia total continua sendo a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A radioiodoterapia não é indicada como tratamento primário para nódulos tireoidianos suspeitos de malignidade. O radioiodo é utilizado em casos de carcinoma diferenciado da tireoide como terapia complementar após a cirurgia, mas não substitui a necessidade da ressecção cirúrgica. Além disso, não é a opção ideal para pacientes com sintomas compressivos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.