Dica do autor: A acalásia, quando não tratada, pode evoluir para uma condição grave conhecida como megaesôfago, caracterizada por dilatação significativa do esôfago devido à obstrução prolongada ao fluxo do bolo alimentar no Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI). A esofagografia baritada é um exame crucial para avaliar a extensão dessa dilatação e para visualizar a clássica aparência do "bico de pássaro", que é o estreitamento distal do esôfago causado pela hipertonia do EEI. Esse sinal radiológico é um indicativo importante da acalásia e está associado à dificuldade do EEI em relaxar durante a deglutição, resultando em acúmulo de alimentos e líquidos no esôfago. A aparência de "bico de pássaro" é uma consequência direta desse acúmulo e da força do EEI, que cria um afilamento cônico na junção esofagogástrica. Além da esofagografia, a manometria esofágica também é fundamental no diagnóstico, fornecendo informações sobre a pressão basal elevada do EEI e a falta de relaxamento durante a deglutição. Em casos avançados de acalásia, a endoscopia digestiva alta pode revelar retenção alimentar e ajudar a excluir outras causas de obstrução, como neoplasias. O tratamento do megaesôfago causado por acalásia frequentemente envolve a esofagomiotomia de Heller, que alivia a obstrução ao cortar as fibras musculares do EEI, permitindo uma passagem mais fácil dos alimentos para o estômago. Em casos mais graves, pode ser necessária uma esofagectomia parcial para remover a parte dilatada e disfuncional do esôfago. Alternativa A: INCORRETA. O estreitamento em forma de anel na cárdia é mais característico de estenoses esofágicas ou anéis de Schatzki, não de acalásia. Alternativa B: CORRETA. A dilatação esofágica com afilamento distal em "bico de pássaro" é o achado radiológico mais característico da acalásia avançada. Este padrão é causado pela resistência do EEI não relaxado à passagem do contraste. Alternativa C: INCORRETA. A dilatação uniforme do esôfago sem afilamento pode ser observada em outras condições esofágicas, mas não é típica da acalásia, onde o afilamento distal é um achado chave. Alternativa D: INCORRETA. O padrão em contas de rosário é mais comum em varizes esofágicas e não está associado à acalásia. Alternativa E: INCORRETA. O esôfago em quebra-nozes é um distúrbio motor esofágico que não apresenta o afilamento distal característico da acalásia. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Gama Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S. Clínica cirúrgica. Barueri: Manole, 2008. Sabiston: Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19. ed. Rio de Janeiro: Saunders; Elsevier, 2005.