Dica do autor: Essa é uma pegadinha clássica de prova. Quando a banca fala em função hepática, ela está se referindo principalmente à capacidade sintética do fígado. É fundamental diferenciar três grupos de exames: marcadores de lesão hepatocelular (como AST e ALT), marcadores de colestase (como fosfatase alcalina e GGT) e marcadores de função hepática propriamente dita. A função hepática é avaliada, sobretudo, pela produção de proteínas e fatores de coagulação. Nesse contexto, destacam-se a albumina, que reflete a síntese proteica hepática (com meia-vida longa), e o tempo de protrombina (TP), que avalia a produção de fatores de coagulação, especialmente o fator VII, de meia-vida curta, sendo um marcador sensível de disfunção aguda.

É importante lembrar que a bilirrubina também participa da avaliação funcional, pois depende da capacidade hepática de conjugação e excreção. Entretanto, em provas, quando se fala de maneira mais direta e específica em “função hepática”, a referência principal costuma ser a função sintética. Assim, deve-se escolher a alternativa que contenha exclusivamente marcadores dessa função.

Alternativa A: INCORRETA. AST e ALT são marcadores de lesão hepatocelular, indicando dano aos hepatócitos, mas não avaliam diretamente a capacidade funcional do fígado.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfatase alcalina e GGT são marcadores de colestase e de possível acometimento biliar. Não são exames de avaliação da função sintética hepática.

Alternativa C: CORRETA. Albumina e tempo de protrombina avaliam diretamente a função sintética hepática, sendo os principais exames utilizados para determinar comprometimento funcional do fígado.

Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubina pode refletir função hepática relacionada à conjugação e excreção, porém a associação com fosfatase alcalina direciona mais para investigação de colestase, não sendo uma alternativa composta exclusivamente por marcadores de função.

Alternativa E: INCORRETA. A GGT é marcador de colestase ou indução enzimática. Embora o tempo de protrombina avalie função hepática, a alternativa mistura marcadores de naturezas diferentes.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Goldman & Schafer. Cecil – Medicina Interna, 26ª edição.
• UpToDate: Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests.