Dica do autor: O verapamil é um antiarrítmico da classe IV de Vaughan Williams, cuja principal ação é o bloqueio seletivo dos canais de cálcio tipo L. Esses canais são predominantes em tecidos de condução lenta, como o nó sinoatrial (SA) e, principalmente, o nó atrioventricular (AV). Nesses locais, o cálcio tem papel essencial na fase 0 da despolarização, especialmente no nó AV. Ao bloquear esses canais, o verapamil retarda a condução nodal, prolonga o período refratário do nó AV e reduz a frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo). Esse mecanismo é particularmente eficaz para o controle de taquiarritmias supraventriculares, como a taquicardia por reentrada nodal AV (TPSV) e a fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Ao interromper circuitos de reentrada que dependem do nó AV, o verapamil pode restabelecer o ritmo sinusal ou controlar a resposta ventricular, sendo especialmente útil em pacientes hemodinamicamente estáveis, com taquicardias de QRS estreito. Seu uso, entretanto, deve ser evitado em pacientes com disfunção ventricular importante ou hipotensão significativa, devido ao seu efeito inotrópico negativo.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A propafenona é um antiarrítmico da classe Ic, que atua com bloqueio potente dos canais de sódio e leve efeito β-bloqueador. Embora possa ser usada em algumas arritmias supraventriculares, seu uso não é voltado ao nó AV, e ela não atua sobre os canais de cálcio. Além disso, não é a droga de escolha em contextos agudos de TPSV ou FA com resposta rápida.

Alternativa B: INCORRETA. A adenosina tem ação sobre receptores purinérgicos A1, promovendo hiperpolarização transitória do nó AV, o que resulta em bloqueio nodal momentâneo. Embora seja muito eficaz para interromper TPSV, não bloqueia canais de cálcio tipo L, não pertence à classe IV e tem ação extremamente breve, diferente do perfil descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. O metoprolol é um β-bloqueador seletivo β1, pertencente à classe II dos antiarrítmicos. Ele reduz a atividade simpática, atuando principalmente sobre o nó SA e nó AV, mas não bloqueia diretamente canais de cálcio tipo L. É útil no controle da frequência, mas não corresponde à descrição do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A amiodarona é uma droga classe III, com mecanismo principal de bloqueio dos canais de potássio, prolongando a repolarização ventricular. Apesar de ter ação mista (também sobre canais de sódio, cálcio e receptores β), seu foco terapêutico é outro, e não é a droga de primeira escolha para taquiarritmias supraventriculares em pacientes estáveis. Além disso, sua ação é mais lenta, tornando-a menos indicada em situações agudas.

Alternativa E: CORRETA. O verapamil é um representante da classe IV, atuando por bloqueio seletivo dos canais de cálcio tipo L, especialmente no nó AV. Essa ação o torna altamente eficaz em taquiarritmias supraventriculares dependentes do nó AV, como TPSV e FA com resposta ventricular rápida. Além de controlar a frequência, pode interromper o circuito reentrante, sendo a escolha apropriada em pacientes estáveis com taquicardia de QRS estreito.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.