Dica do autor: Pacientes com pancreatite crônica apresentam um risco aumentado para o desenvolvimento de neoplasias pancreáticas, especialmente o adenocarcinoma pancreático, que é a malignidade mais comum associada ao pâncreas. Os fatores de risco para o desenvolvimento desse tipo de câncer incluem a pancreatite crônica de longa duração, tabagismo e idade avançada. Clinicamente, o adenocarcinoma pancreático, especialmente quando localizado na cabeça do pâncreas, pode causar compressão do ducto biliar e pancreático, levando à dilatação dos ductos e sintomas de icterícia obstrutiva, como elevação da bilirrubina e fosfatase alcalina. A presença de uma massa sólida na cabeça do pâncreas em pacientes com pancreatite crônica deve sempre levantar a suspeita de neoplasia, especialmente em casos com piora progressiva dos sintomas, como dor abdominal, náuseas e perda de peso. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são essenciais no diagnóstico e avaliação da extensão da doença. A confirmação diagnóstica costuma ser feita por biópsia, frequentemente guiada por ultrassom endoscópico.  Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite autoimune é uma forma rara de pancreatite crônica que pode mimetizar neoplasias pancreáticas, mas é geralmente associada a uma elevação significativa de imunoglobulina G4 (IgG4) e melhora rápida com o uso de corticosteroides. A presença de uma massa sólida de 2,5 cm, sem outros sinais típicos de pancreatite autoimune, torna esse diagnóstico menos provável.  Alternativa B: CORRETA. O adenocarcinoma pancreático é o diagnóstico mais provável neste paciente, considerando a presença de uma massa sólida na cabeça do pâncreas, dilatação dos ductos pancreático e biliar, e piora progressiva dos sintomas. Essa neoplasia é a malignidade pancreática mais comum, especialmente em pacientes com histórico de pancreatite crônica.  Alternativa C: INCORRETA. A estenose benigna do ducto pancreático pode ocorrer em pacientes com pancreatite crônica devido à fibrose e inflamação, mas não estaria associada a uma massa sólida detectada na tomografia. A estenose ductal, quando benigna, não costuma formar massas palpáveis.  Alternativa D: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos pancreáticos são uma classe distinta de neoplasias que podem secretar hormônios, causando síndromes clínicas específicas, como hipoglicemia ou síndrome carcinoide. A presença de uma massa sólida associada à dilatação ductal, sem sintomas de secreção hormonal, torna essa hipótese menos provável.  Alternativa E: INCORRETA. Pseudocistos pancreáticos são coleções de líquido envoltas por uma cápsula fibrosa que se desenvolvem como consequência de pancreatite. Embora possam causar dor abdominal e dilatação ductal, a presença de uma massa sólida de 2,5 cm na cabeça do pâncreas é mais sugestiva de neoplasia do que de pseudocisto.  Resposta: Alternativa B.