Dica do autor: A avaliação diagnóstica da hipertensão arterial deve ir além da aferição isolada no consultório. Isso porque cerca de 15 a 30% dos pacientes apresentam discrepâncias significativas entre os valores medidos em consultório e fora dele. Nesse contexto, entram dois diagnósticos que merecem atenção especial: a hipertensão do avental branco e a hipertensão mascarada.

A MRPA (Medida Residencial da Pressão Arterial) e a MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial de 24h) são fundamentais para avaliar o comportamento real da pressão arterial na rotina do paciente. A MRPA, por exemplo, consiste na aferição da PA pelo próprio paciente, com equipamento validado, em condições padronizadas (geralmente 2 vezes pela manhã e 2 à noite, por 4 dias). A média dessas medidas é então utilizada para orientar o diagnóstico.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

• PA normal no consultório: < 140/90 mmHg

• PA normal em casa (MRPA): < 135/85 mmHg

Classificações baseadas nessa comparação:

• Normotensão: PA normal tanto no consultório quanto na MRPA

• Hipertensão do avental branco: PA elevada no consultório e normal na MRPA

• Hipertensão sustentada: PA elevada nos dois ambientes

• Hipertensão mascarada: PA normal no consultório, mas elevada na MRPA ou MAPA

A hipertensão mascarada é especialmente perigosa por passar despercebida em avaliações convencionais. Está frequentemente associada a maior risco cardiovascular, pois o paciente não é tratado e continua exposto a níveis pressóricos elevados de forma crônica.

Neste caso:

• PA de consultório: 138x86 mmHg → dentro do limite da normalidade (borderline)

• Média da MRPA: 137x88 mmHg → acima do limite recomendado para medidas fora do consultório (135x85 mmHg)

Logo, temos um paciente sem histórico de doenças cardiovasculares, sem fatores de risco associados, mas com hipertensão não detectada no consultório, preenchendo todos os critérios para o diagnóstico de hipertensão mascarada.

Essa situação merece atenção redobrada. Segundo as diretrizes, pacientes com esse diagnóstico devem ser acompanhados de perto, com início precoce de mudanças no estilo de vida e, se houver risco cardiovascular elevado ou presença de lesão de órgão-alvo, introdução de tratamento farmacológico pode ser indicada.

Alternativa A: Hipertensão arterial. INCORRETA. Embora esse termo seja amplo e o paciente de fato apresente níveis pressóricos elevados, a classificação correta e específica — com implicações práticas — é hipertensão mascarada, pois há discrepância entre consultório e MRPA.

Alternativa B: Hipertensão mascarada. CORRETA. O paciente apresenta pressão normal em consultório (138x86 mmHg), mas elevada em casa (MRPA: 137x88 mmHg), o que fecha o diagnóstico de hipertensão mascarada, com base nas diretrizes atuais.

Alternativa C: Normotensão. INCORRETA. Para esse diagnóstico, a PA deveria estar dentro dos valores normais tanto no consultório quanto na MRPA. No entanto, a MRPA mostrou níveis acima do recomendado, afastando essa hipótese.

Alternativa D: Hipertensão do avental branco. INCORRETA. Essa condição ocorre quando a PA está alta apenas no consultório e normal fora dele, geralmente por efeito emocional (ansiedade diante do profissional de saúde). O caso aqui é o oposto.

Resposta: Alternativa B